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十八届三中全会学习笔记
2013年11月9日至12日，中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议在北京举行。全会听取和讨论了习近平受中央政治局委托作的工作报告，审议通过了《中国共产党中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》。站在新的历史起点上，关键时期的盛会，吹响了全面深化改革的号角，凸显出中国发展新的走向。
大会充分肯定党的十八大以来中央政治局的工作，高度评价党的十一届三中全会召开35年来改革开放的成功实践和伟大成就，明确了全面深化改革的总目标、总任务等。会议研究了全面深化改革若干重大问题，认为改革开放是党在新的时代条件下带领全国各族人民进行的新的伟大革命，是当代中国最鲜明的特色，是决定当代中国命运的关键抉择，是党和人民事业大踏步赶上时代的重要法宝。面对新形势新任务，全面建成小康社会，进而建成富强民主文明和谐的社会主义现代化国家、实现中华民族伟大复兴的中国梦，必须在新的历史起点上全面深化改革。
“全面深化改革”是历史赋予十八届三中全会的历史使命，本次会议针对政治、经济、社会等6大领域改革进行了全方位的部署，其中多领域的改革力度及深度有望突破以往。
会议指出，全面深化改革的总目标是完善和发展中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化。必须更加注重改革的系统性、整体性、协同性，加快发展社会主义市场经济、民主政治、先进文化、和谐社会、生态文明，让一切劳动、知识、技术、管理、资本的活力竞相迸发，让一切创造社会财富的源泉充分涌流，让发展成果更多更公平惠及全体人民。 全会重申，坚持党的领导是新时期推行改革开放“最重要的前提”。要贯彻党的基本路线，不走封闭僵化的老路，不走改旗易帜的邪路，坚定走中国特色社会主义道路，始终确保改革正确方向。围绕提高科学执政、民主执政、依法执政水平深化党的建设制度改革，加强民主集中制建设，完善党的领导体制和执政方式，保持党的先进性和纯洁性，为改革开放和社会主义现代化建设提供坚强政治保证。会议决定，中央成立全面深化改革领导小组，负责改革总体设计、统筹协调、整体推进、督促落实。设立国家安全委员会—设立国家安全委员会，完善国家安全体制和国家安全战略，确保国家安全。
经济体制改革是全面深化改革的重点，核心问题是处理好政府和市场的关系，使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用；坚持和完善基本经济制度，加快完善现代市场体系、宏观调控体系、开放型经济体系，加快转变经
济发展方式，加快建设创新型国家，推动经济更有效率、更加公平、更可持续发展；以经济建设为中心，发挥经济体制改革牵引作用，推动生产关系同生产力、上层建筑同经济基础相适应，推动经济社会持续健康发展。
会议提出，要创新社会治理，创新社会治理，必须着眼于维护最广大人民根本利益，最大限度增加和谐因素，增强社会发展活力，提高社会治理水平，维护国家安全，确保人民安居乐业、社会安定有序。围绕更好保障和改善民生、促进社会公平正义深化社会体制改革，改革收入分配制度，促进共同富裕，推进社会领域制度创新，推进基本公共服务均等化，加快形成科学有效的社会治理体制，确保社会既充满活力又和谐有序。
赋予农民更多财产权利—建立城乡统一的建设用地市场。要加快构建新型农业经营体系，赋予农民更多财产权利，推进城乡要素平等交换和公共资源均衡配置，完善城镇化健康发展体制机制。
确保依法独立公正行使审判权检察权—要维护宪法法律权威，深化行政执法体制改革，确保依法独立公正行使审判权检察权，健全司法权力运行机制，完善人权司法保障制度。
围绕建设美丽中国深化生态文明体制改革，加快建立生态文明制度，健全国土空间开发、资源节约利用、生态环境
保护的体制机制，推动形成人与自然和谐发展现代化建设新格局。建设生态文明，必须建立系统完整的生态文明制度体系，用制度保护生态环境。划定生态保护红线—要健全自然资源资产产权制度和用途管制制度，划定生态保护红线，实行资源有偿使用制度和生态补偿制度，改革生态环境保护管理体制。
十八届三中全会打开了全面深化改革的新局面，一系列具体制度的完善与构建也将由此展开。随着接下来具体改革措施的制定和实施，人们将亲身体验到此次改革给国家、民族、社会和人民生活带来的变化。我们期待并坚信：紧握改革这把“金钥匙”，在实践中不断坚持和发展中国特色社会主义，就一定能迎来实现民族、国家、个人梦想的美好明天。
学习十八届三中全会政治学习笔记
213年11月9日至12日， 中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议在北京举行。 全会听取和讨论了习近平受中央政治局委托作的工作报告， 审议通过了《中国共产党中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》。
一、《全会》关键词解读
1、——改革
“全面深化改革”是历史赋予十八届三中全会的历史使命，也是本次会议的最大看点。从12日发布的公报看，本次会议针对经济、政治、社会等6大领域改革进行了全方位的部署，其中多领域的改革力度及深度有望突破以往。
2、——总目标
公报提出，全面深化改革的总目标是完善和发展中国特色社会主义制度，推进国家治理体系和治理能力现代化。
3、——决定性作用
三中全会提出，建设统一开放、竞争有序的市场体系，是使市场在资源配置中起决定性作用的基础。这不同于此前“市场在资源配置中起基础性作用”的表述。【党十八大十八届三中全会学习日记】
4、——惠及全体人民
发展的目的是让发展成果更多更公平惠及全体人民。这不仅涉及“做蛋糕”，更关乎如何更好地“分蛋糕”。这就要求执政党及政府如何在坚持“发展是第一要务”的同时，通过全面深化的改革，使社会公平正义进一步生根开花。
5、——党的领导
全会重申，坚持党的领导是新时期推行改革开放“最重要的前提”。要贯彻党的基本路线，不走封闭僵化的老路，不走改旗易帜的邪路，坚定走中国特色社会主义道路，始终确保改革正确方向。
6、——决定性成果
全会要求，在到2020年，在重要领域和关键环节改革上取得决定性成果，形成系统完备、科学规范、运行有效的制度体系，使各方面制度更加成熟更加定型。
7、——国有经济主导
针对各界热议的国企改革，全会明确，必须毫不动摇巩固和发展公有制经济，坚持公有制主体地位，发挥国有经济主导作用，不断增强国有经济活力、控制力、影响力。
8、——现代财政制度
会议提出，必须完善立法、明确事权、改革税制、稳定税负、透明预算、提高效率，建立现代财政制度，发挥中央和地方两个积极性。要改进预算管理制度，完善税收制度，建立事权和支出责任相适应的制度。
9、——社会治理
与此前多用创新社会管理相比，此次会议提出，要创新社会治理，创新社会治理，必须着眼于维护最广大人民根本利益，最大限度增加和谐因素，增强社会发展活力，提高社会治理水平，维护国家安全，确保人民安居乐业、社会安定有序。
10、——生态文明制度体系
会议提出，要建设生态文明，必须建立系统完整的生态文明制度体系，用制度保护生态环境。
[新提法]：
1、“推进国家治理体系和治理能力现代化”
国家行政学院教授、博士生导师 许耀桐：
过去我们讲国家和社会的关系、和人民的关系，最早是国家统治，后来讲国家管理，现在我们又确立了国家治理。统治就是我强你弱，我是统治者，我管着你、管着社会。后来用的“管理”也有管的意思，我管着你，你要听我的。现在用治理，治理是一个新的词汇，现在在全球也是比较流行的。它强调多主体，大家都是主体。国家管理者是主体，人民也是主体，还有各组织、各单位，都是参加管理的主体之一，所以这是从过去的一个主体变为多主体。
国务院发展研究中心宏观经济部研究员 张立群：
治理现代化就是要更加科学、更加民主，同时也要更制度化、规范化、程序化。这都是我们现代化的含义，不受过去传统的那种生硬的、干巴巴的，或者是非常强硬的方式，向科学、向民主、向制度更好的转化、移动。
2、“经济体制改革是全面深化改革的重点，核心是处理好政府和市场的关系，
使市场在资源配置中发挥决定性作用和更好发挥政府作用”
人民日报社论：
这是《决定》提出的一个重大理论观点。发挥经济体制改革的牵引作用，推动生产关系同生产力、上层建筑和经济基础相适应，推动经济社会持续快速健康发展，这一鲜明思路，体现了我国长期处于社会主义初级阶段这个最大实际，也契合发展仍是解决我国所有问题的关键这个重大战略判断。
3、“加强顶层设计和摸着石头过河相结合”
人民日报：
改革是复杂的系统工程。当改革打响攻坚战，迫切需要把顶层设计和基层创新结合起来，在摸石过河中把握规律，在统筹规划中推进改革。强调顶层设计，是改革的大局观。尊重基层首创，是改革的群众观。“摸着石头过河和加强顶层设计是辩证统一的”，十八大以来，上与下的呼应，最大程度聚合着改革正能量，激发了中央和地方、政府和社会的积极性创造性。
4、“公有制经济和非公有制经济都是社会主义市场经济的重要组成部分” 中国社科院金融所所长 王国刚：
说公有制经济和非公有制经济都是社会主义市场经济的重要组成部分，放到了同等重要的位置上。由此体现了我们前面所讲的市场机制的决定性作用，因为市场机制是讲公平的，在市场中各个主体的竞争是公平状态，而不能有政策上的歧视。在同一市场中，因为你是国有的，所以，政策上扶持你；然后你亏损了，后面可以不断地有财政补贴。而非公经济我和你竞争，我亏损了自担。这种竞争就不应该了。
所以，这回讲要公平。这次如果要讲亮点的话，它的亮点就强调在这两类的公平上。
5、“科学的财税体制是优化资源配置、维护市场统一、促进社会公平、实现国家长治久安的制度保障”
国家开发银行研究院副院长、中国社科院金融所金融市场室主任曹红辉： 阐明了财税体制的本质和目的，明确了它的政治职能、社会职能、经济职能，相当于指明了财税体制改革的目标。
6、“改革税制、稳定税负”
财政部财政科学研究所所长 贾康：
营改增的全面推进已开启了中国新一轮财税改革，下一步税制改革还应包括优化政府收入结构与税制结构、完成增值税改革、改革个人所得税、改革和强化房地产税等多个方面。稳定税负指的是稳定宏观税负，由于经济总量的增加，要稳定宏观税负就需要继续进行结构性减税，两者是齐头并进的。
7、“建立事权和支出责任相适应的制度”
财政部财政科学研究所副所长 刘尚希：
可以在完善事权的基础上强调中央与地方支出责任相适应，形成了财税体制非常重要的一块。
国家开发银行研究院副院长、中国社科院金融所金融市场室主任 曹红辉： 此处的改革必须和政府职能转变改革相配套，事权的重新划分不仅包括一部分上收中央，一部分划归地方，还将有一部分交给社会中介组织。我们不能重复过去“一放就乱，一收就死”的简单二元管理法，要纳入更复杂的规则，也要相配套。
8、“赋予农民更多财产权利”
中国社会科学院城市发展与环境研究所所长潘家华：
让农民拥有更多的财产权，就要有这样一种尝试，让宅基地、农民的自留地、农民的承包地能够以某种形式在市场上流转，形成这样一种收益，能够保障农民的生活，因为土地是农民的生活和生产资料。
9、“建立更加公平可持续的社会保障制度”
对外经济贸易大学公共管理学院副教授 李长安：
可持续是首次放在“社会保障制度”之前，不仅仅是只社会保障基金的可持续性，还包括了公平以及保障资金效率的可持续性。
二、《决定》要点
心得一：十八大三中全会学习心得体会3000字
党的十八届三中全会是在我国改革开放新的重要关头召开的一次重要会议。党的十八届三中全会的召开,对于全面贯彻党的十八大精神,坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻科学发展观,夺取全面建设小康社会新胜利,开创中国特色社会主义新局面,具有重大而深远的意义。
十八届三中全会《决定》提出,建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。医疗卫生体制中最关键的就是医生,取消以药补医,让医生的价值得到体现,才能使医生回归到治病救人的本质上来。
一、人才培养应适应行业特点。
《决定》提出,建立适应行业特点的人才培养制度。当前医疗卫生行业和医学教育都面临着新的问题:老百姓对医疗服务的需求更加多样,医学正在由单纯的生物医学模式向社会—心理模式转变;医疗卫生事业发展模式也在变化……因此,医学人才培养要围绕医疗卫生行业的特点和现实需求进行,最终目的是使医疗卫生服务让人民满意。
当前的医学人才培养体系还不够完善,医学院校和医院在人才培养上的配合还不够默契。医生的培养需要医学院校和医院接力进行,医学院校培养出来的不是医生,而是医学生,还需要医院的后续培养,并进行终身教育。
有些国家的学生只有在综合大学理工科毕业后才能学医学,就是因为专业技术水平要求高,因此人才培养应该从高等教育改革入手去思考这些问题,包括医学生的遴选,到底是从中学开始选拔还是大学后期进行分化?
一些学校盲目扩招,原有的附属医院不能满足后续人才培养的需要,很多医学生毕业后被派到非教学性附属医院继续培养,一些用人单位希望从医学院校招聘来的毕业生能马上在临床上使用,这不符合医学人才培养规律。
应认识和尊重医学人才培养的基本规律。目前正在推行的‘5+3’、‘3+2’等模式表明,我们已经有了规范和改进医学人才培养模式的思路,随着这些制度的逐步落实,适应行业特点的人才培养模式将逐步建立。
医学教育既要“顶天”,也要“立地”,既要培养研究型的、专注于解决医学前沿问题和疑难杂症的人才,也要培养满足社会基本医疗需求的高素质人才。医学院校不可能都面向大城市三甲医院培养医生,解决当前农村地区医疗卫生人才紧缺的问题,也要有人来做。
二、薪酬改革离不开绩效评价。
长期以来,我国医疗物价严重扭曲,老百姓对于医务人员的付出也不认可。实际上,医生是一个高体力、高脑力、高风险的投入,如果专家和普通医生、医生和护士、临床和行政的收入差距拉不开,医疗骨干的积极性就会受到挫伤。
医学生的成长周期和培养周期都比较长,在个人发展过程中付出的成本也比较高,理应考虑对这样既有高技术又跟生命攸关的服务怎么进行回报。从全球来看,不同行业工资水平有差异规律,总的来说,医务人员的收入相对高一些,在一些国家是社会平均工资的2倍-5倍。
要建立适应行业特点的人事薪酬制度,就必须有一个科学的医疗绩效评价机制。这确确实实很重要,它关乎医务人员的积极性,关乎医院的发展。
要建立医疗绩效评价系统,最关键的就是进行真正意义上的成本核算,有了比较清晰的清产核资,再有科学的成本核算,政府的预算拨款就可以量体裁衣。
三、基层分配机制亟待理顺。
经过4年医改,大型公立医院绩效工资改革依然在试点,基层绩效工资改革的相关政策虽已比较明确,但基层医务人员收入低的问题依然十分突出。据统计,年,我国乡镇卫生院的人均年工资收入仅有3.6万元。
目前,基层医疗卫生机构的绩效工资制度实行总额控制,这对于业务量不足的机构可以起到保障人员收入的作用,却无法体现医务人员多劳多得、优劳优酬的分配原则。其次,绩效工资改革和绩效评价机制紧密相连,但现行绩效考核办法、方式和指标体系的科学性、系统性还比较欠缺。第三,对于基层医疗卫生机构的绩效考核过多、过频,一家医疗机构往往要接受卫生、财政、审计等多个部门的考评和监督,很多要求往往不统一,让基层在绩效管理方面感到无所适从。
由于现行绩效工资政策的一些缺陷,导致基层医疗卫生机构的服务积极性受挫,一个明显的表现就是自年开始,农村住院病人上流的现象明显,导致城市大医院人满为患、社会医疗消费快速上涨,在一定程度上还加剧了医患矛盾。虽然这一现象的出现,与基层服务能力有限等多种原因有关,但医务人员干不干活差别不大的薪酬制度无疑是其中一个重要因素。
要真正实现医改的目标,基层医疗卫生机构的分配机制还要进一步理顺、绩效工资政策尚需进一步调整,其中关键性的改变就是医疗机构的绩效工资总额应适当浮动。根据相关医改政策,各医疗机构可以探索基础性绩效工资和奖励性绩效工资的比例,但在总额控制方面还没有突破。
根据基层医疗卫生机构财务会计制度的预算管理办法,允许医疗机构在核定任务、核定收支的情况下,从结余中按一定比例提取职工福利基金、奖励基金、事业基金。但在具体实施过程中,各地的人事、财政部门还要核定医疗机构的绩效工资总额,这就导致如果医疗机构平时的人力支出已达到绩效工资总额,即使在年底的结余中提取奖励基金也不能再发放,这也是绩效工资政策和财务制度相冲突的地方。
心得二：十八大三中全会学习心得体会
按照中共罗平县委的安排，我参加了罗平县委于年2月15日至19日组织的第三期集中学习培训班，通过学习习近平总书记系列重要讲话精神和十八届三中全会精神，使我进一步深刻领会习总书记系列重要讲话精神及十八届三中全会精神实质性。
一、十八届三中全会是总书记系列讲话精神的集中体现
(一)、十八届三中全会是在我国进入全面建成小康社会和全面深化改革开放的决定性阶段召开的一次十分重要的会议，对新形势下全面深化改革做出了战略部署，为我们进一步深化文化体制改革、推动社会主义文化大发展大繁荣指明了方向，也提出了新的更高的要求。要从重大意义、指导思想、总体目标、战略部署、基本方针、基本经验、号召目标等方面，我们应全面系统地理解全会精神。
(二)、十八届三中全会是以习近平同志为总书记的党中央关于今后一段时期党和国家改革发展的全面部署，是总书记系列讲话精神的集中体现。在全面学习总书记一系列重要讲话精神中，特别重要的是要深刻把握其中贯穿的立场、观点和方法。一是深刻把握讲话所贯穿的坚定信仰追求。要深入地把握讲话贯穿的信仰信念这个核心和灵魂，着力解决好世界观、人生观、价值观这个总开关的问题，坚定主心骨，筑牢压仓石，增强政治定力，自觉做共产主义远大理想和中国特色社会主义共同理想的坚定信仰者、忠实践行者。二是深刻把握讲话所贯穿的历史担当意识。要增强忧患意识、使命意识、进取意识，始终把责任扛在肩上，担国家之大任，当时代之先锋，努力创造经得起实践、人民和历史检验的新的业绩。三是深刻把握讲话所贯穿的真挚为民情怀。要牢固树立人民是真正英雄的历史观，以人为本、以民为本的价值观，立党为公、执政为民的执政观，以忠诚之心牢记党的宗旨，以敬畏之心对待手中的权力，切实解决好为了谁、依靠谁、我是谁的问题，努力实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益，带领人民创造更加幸福美好的生活。四是深刻把握讲话所贯穿的务实思想作风。要坚持讲实话，办实事，求实效，脚踏实地，开拓进取，奋力推进党和国家的各项工作。五是深刻把握讲话所贯穿的科学思想方法。要正确观察、分析事物，研究解决改革发展中遇到的难题，不断增强工作的科学性、预见性、主动性。
二、中国梦，当代中国发展进步的精神旗帜
目标性、历史性、人民性和世界性是中国梦的基本内涵，中国梦的目标追求就是要实现国家富强、民族振兴、人民幸福，这个目标既包含全面建成小康社会目标，也包含建设富强民主文明和谐的社会主义现代化国家的目标，还包含中华民族伟大复兴的目标，实现中国梦与全面建成小康社会、建设现代化国家是一脉相承的，是长远目标和阶段性目标的有机结合，是凝聚全党全国各族人民的最大共识，具有强大感召力。中国梦贯通历史，承载着几代中国人的夙愿。它是历史的、现实的，也是未来的，实现中国梦凝聚了几代中国人的夙愿，体现了中华民族和中国人民的整体利益，是每一个中华儿女的共同期盼。中国梦是国家的梦、民族的梦，归根到底是人民的梦，是每个中国人的梦，全体人民共同享有人生出彩的机会，共同享有梦想成真的机会，共同享有同祖国和时代一起成长与进步的机会。中国梦是和平、发展、合作、共赢的梦，中国好，世界会更好;世界好，中国同样会更好。中国梦，是把我国人民根本利益与世界各国人民共同利益结合起来，把发展自己与促进人类文明崇高事业统一起来，它与世界各国人民追求幸福生活的美好梦想是相通的，它的实现必将促进人类文明进步与世界和平发展，使世界更加
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