【www.gbppp.com--自我介绍】
课本介绍的东西巨多，我们真正能用上的，其实也不太多。去繁就简，反映了一个人的思维，还有能力。在海量信息的今天，尤其如此。现将读研一年来的精华吐露如下，与大家分享：
抽血：
肾方面要记住的几个东西：
入院后我们常规查肾功能，看到Cr升高了，然后就考虑从病人身上找原因。本来检查是要跟着人走的，因为老医生老专家认为要人不能跟着化验走，要化验跟人走。但作为常规检查，肾功能异常我们才想想它的原因在哪。不是肾衰原因就诊的病人。
1、尿素（尿素氮，BUN）：3.2~7.1 毫摩尔每升。7.1这个数据有点像血糖哦。
9以下为代偿期，
大于9为失代偿期，(能不能长久，有木有9？）
大于20为肾衰竭期，
2、肌酐（Cr)：正常值为 上限：男106以下，女97以下。(下限：男53,女44.一般我们只记上限就够用了）
如何记呢？如果你记得标准体重是身高-105＝标准体重，那就好办了呢。
肾衰竭代偿期：178以下，
失代偿期：大于 178（记忆为：一米七八的大汉肾功能不得了）
肾衰竭期：大于445 微摩尔每升。
3、肾小球滤过率(GFR):正常值为80~120 毫升每分钟 也就是100加减20
GFR下降见于：急慢性肾衰竭，肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎晚期、糖尿病晚期、高血压晚期、甲减、肾上腺皮质功能不全、糖皮质缺乏。
GFR升高见于：肢端肥大症、巨人症、糖尿病早期。
可结合临床初步提示肾血管有无栓塞。
4、血清β 2微球蛋白 ：1~2 mg/L
临床上相对比较少用到。这个用来给多发性骨瘤（MM）分期 。在消化科遇到一病人考虑MM的，才测这个。小于3.5为I期，大于5.5为III期，II期是介于两者之间。有点像血钾哦！
如果肾小球滤过功能受损，血清β 2微球蛋白潴留于血中。如果大于 5毫克每升，表明肾小球和肾小管功能均受损。
5、血尿酸（uric acid,UA)
男：150~416微摩尔每升，
女：89~357
升高见于：痛风、血液病、恶性肿瘤、长期利尿剂、抗结核药吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食。
降低见于：范可尼综合征、急性肝坏死、肝豆状核变性、慢性镉中毒、磺胺、糖皮质激素。
肝功能检查：
总胆红素（STB)：3.4~17.1微摩尔每升
结合胆红素（CB）：0~6.8 （ 7版《诊断学》364页数据，与47页0~3.42的数据有出入。）
CB/STB 比值小于20%为溶血性黄疸，
20%~50%为肝细胞性黄疸，
大于50%为胆汁淤积性黄疸。
记忆方法：胆红素是由红细胞在血管破坏——肝脏——由胆排出。在血管的，就溶血，小于20%，到了肝脏，就是肝细胞性，20%~50%，出了肝，到肝管那儿，堵住了，就是梗阻性了，大于50%。
（红细胞（巨噬细胞破坏）——血红蛋白（组织蛋白酶）——血红素（催化酶）——胆绿素（还原酶）——胆红素——非结合胆红素（与白蛋白结合，葡萄糖醛酸转移酶）——结合胆红素（在回肠末段被细菌酶分解还原）——尿胆原。
总蛋白：60~80克每升，60克以下称为低蛋白血症。
总蛋白＝白蛋白+球蛋白
白蛋白（albumin,A) :40~55克每升。25克以下为低蛋白血症，常出现严重水肿及胸、腹水。
球蛋白：（globulin,G):20~30克每升。
A/G为（1.5：1）~（2：1）就是说白蛋白是球蛋白的1.5倍到两倍。
当白蛋白减少，或球蛋白增高时，称为A/G倒置，见于严重肝功能损伤，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。
前白蛋白（前清蛋白，prealbumin,PAB）：反映肝脏合成蛋白的功能？它是一种载体蛋白，能现甲状腺素结合，又叫甲状腺素结合前清蛋白，能运输维生素A。成人280~360毫克每升。
降低见于：营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤。肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸，对早期肝炎、急重肝炎有特殊诊断价值。
升高见于：Hodgkin病。
丙氨酸氨基转移酶：谷丙转氨酶：ALT 10~40U/L
天门冬氨酸氨基转移酶：谷草转氨酶：AST 10~40U/L 急性心梗后6小时AST开始升高。 急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20~50倍。ALT>300,AST>200,ALT/AST>1.
慢性病毒性肝炎：(100~200) ALT/AST<1.
酒精性肝炎：轻度增高，ALT/AST<1.
终末期肝硬化：转氨酶正常或降低。
转氨酶轻度升高（50~200）：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克、传染性单核细胞增多症。
乙肝病毒的检查：HBV-DNA
乙肝五项（135是大三阳，145是小三阳，3哥大于4哥,所以3是大三阳）
1-HBsAg
2-HBsAb
3-HBeAg
4-HBeAb
5-HBcAg(临床不太测，2006年执业真题）
6-HBcAb
本来是六项的，有个不测，就变成了五项，也就是两对半。就考你哪项不测。是核心抗原啊，兄弟！
PT四项：
PT延长：可用于判断肝硬化肝功能，Child Pugh分级。延长3秒以下为1分，4到6秒为2分，6秒以上为3分。（7版《内科学》453页表4-14-2）
PT延长可静滴维生素K1.生理盐水250毫升加两支K1.
INR，延长2~2.5为宜，主要用于服华法林后监测，INR保持在3.5以下就不容易引起出血。下肢栓塞的病人，用华法林抗凝后，下肢水肿可逐渐消失。要2.5至3为达标。 血氨：18~72微摩尔每升 升高见于肝硬化、肝癌、重症肝炎、上消化道出血、尿毒症，肝外门脉分流形成。
降低于见：低蛋白饮食、贫血。
待续
附英文全称：
肌酐（creatinine ,Cr)---它升高表明肾小球滤过功能减退【医生学系列讲话笔记】
血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN)---1、它是蛋白质代谢的终末产物，肾实质受损时肾小球滤过率降低，致BUN浓度增加。2、肾前性少尿时BUN升高。3、蛋白质分解或摄入过多BUN升高：急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、大手术后、严重创伤、高蛋白饮食、甲亢。
结合胆红素：conjugated bilirubin,CB
丙氨酸氨基转移酶：alanine aminotransferase,ALT.
天门冬氨酸氨基转移酶：谷草转氨酶：aspartate aminotransferase,AST
《产科医生》读后感 终身纯洁，忠贞职守。 ——南丁格尔
每个人都有这样一个时刻，生命之初，当你与母体分离剪断脐带的那一瞬，一个新生命
体降临在这个世界。微风吹拂山谷浮动青草露珠，蒲公英随风飘起，是否还记得，你还未睁
开双眼，她温暖的抱你在怀，微笑着看着你第一次啼哭。这个故事发生在这样一个神圣而美
丽的地方——产房。
或许，她们才能正在看到生命绽放的美丽和纯粹。何晶，故事的主人公，一个具备善良 宽
容 勤奋 勇敢优秀品质的进修产科医生，她从小单亲家庭长大，并不富裕，在来三江医院之
前只是一个小县城的小产科医生，来到全省最优秀的三江医科大学附属医院，她只是一个进
修医生，一没有高高的职衔二没有厚厚的家底，仅凭借自己的努力，对于医生这个工作的责
任和承诺，坚定的信念，得到医生护士领导乃至病人和家属的认可和欣赏。 何晶虽然是一个普通进修医生，后来得到医院领导教授的认可，一个很大的因素在于她
纯熟的手术技术，她来自山区基层医院，没有像肖程那样海外留学的经历，但在面对产妇大
出血，肖程采用新技术大机器昂贵的手术方式，而何晶虽然没有肖程那样出色的海外经历，
她采用传统但熟练的凝血酶灌注的方式，帮助大出血孕妇脱离生命危险，用简单的方式且经
济便宜的方式解决了肖程手术的失误。她的这些做法，对于我平时的工作，让我学会很多，
有时候不一定昂贵复杂的方法能解决问题，凡是做事要找到简单而有效的方式来解决才是最
好的解决办法。
遇大事冷静沉着，也是我从这部剧中感悟到的大道理，一个医生沉着冷静很重要，这部
剧里凡手术遇到意外情况，剧中无论何晶肖程还是其他人都是如此，剧中一幕让我记忆犹新，
郑伟这个人物虽然不是一个好角色，他是一名外科医生，在医院遇到意外事故，工地人员施
工不巧遭遇雷劈，他先是冷静滞后下属警察准备工作，外联现场电话指挥抢救，赶到现场用
纯熟的技术拯救了心脏停止跳动52分钟的病人生命，令人钦佩。在我的工作中我认为我也应
该学习医生这种沉着冷静的做事态度，遇事不激动先冷静想好解决方案，逐一解决问题一一
攻破难关。
犯错误勇于承担责任，一个医生面对一条生命责任重大，工作中除了倍加仔细认真一丝
不苟，一辈子总会犯错误，有些人面对错误敢于承担，有些人选择逃避，错误并不可怕，可
怕的是不敢直面错误。剧中朱爱萍，人不算坏，典型物质主义，在给病人做产检的时候因为
一时的疏忽没有检测出孩子患有先天性心脏病以至孩子生下来铸成大错，却还不敢承担，死
不认账。在给另一产妇做手术时，作为主刀医生一时疏忽把纱布遗漏在产妇腔中，造成重大
医疗事故，后院领导追查不敢承担错误一再一小怕事，何晶却敢承担一切责任，这是人与人
的差距。 一个人在社会中可能扮演多种角色可能在家是父母儿女，在外是职员朋友，可不论作为
哪个角色，都要对这个角色应该承担的责任负责，在生活工作学习，遇到任何事情问题，犯
错误也好，责任重于泰山。在公司我是一名员工，我就要对我的工作负责，对领导负责，对
同事可客户等等负责，犯了错误及时解决问题并勇敢承担责任，这是我必须遵守的准则。 说话注意场合，片中魏丽丽曾提醒何晶说话做事注意场合，这是褒义的，有时同样一句
话换一种方式表达意味也就不一样，正如何晶初来乍到，办公室里人问她如何看待肖程的研
究课题，她直言不讳，但办公室里人却告诉肖程，幸好肖程是一个大度的人不计较，当然何
晶这种单纯善良直言不讳的品质还是很值得学习的。今后工作生活中，我定做一个言出必行，
注意分寸，不背后嚼舌根的人。 团队，剧中每一次手术都是一次同心协力，手术前还需要主任医生大家一起讨论病人病
情商讨手术方案，方可实行手术，手术中需要主刀副刀，麻醉师护士乃至最重要的病人完美
配合。现在社会凡是成功者必然有他背后努力的团队配合，一个人单打独斗已经不是众望所
归，乔布斯创造了苹果背后除了他多年的辛勤努力，还有他身后优秀的制作团队，各尽其能，
各出所长，马云成为亚洲首富的同时，也是靠他的阿里巴巴团队多年的努力的成果，一个优
秀的企业公司，除了好的点子好的经营策略，团队精神也同样重要。我作为我们公司优秀团
队中的一员，我很荣幸公司可以录用我，我也会尽我所能，努力做好分内工作，努力协助领
导和其他团员工作，虽然我工作之中有很多不足之处，我会在今后的工作中努力改过，我工
作之中犯的错误希望领导可以严加批评，我定会努力改之，今后勤奋学习，认真工作，宽容
待人，努力成为一个优秀的员工。 王春蕾
2015年1月10日篇二：读书笔记之《只有医生知道》 读书笔记之《只有医生知道》 曾经很小的时候,自己总会疑惑,不停地追问父母自己是从哪里来的,年少的好奇推动着
自己不断思考,寻找着答案,而父母也从来都是善意遮掩事实本来的真相,虚构一场惊心动魄
富有传奇色彩的出生之旅。一个孩子便是一条鲜活的生命,当我们享受着生命带来的律动时,
我们不经会想我来自哪里,我怎样来这个世界，真的是父母口中从天而降的宝贝吗，追根溯源
我们来源于一个人世间最单纯物质 ：受精卵，一切看似简单而普通的生命，其实历经着的是
分裂，增值，生长，出生的艰辛历程。 只有医生知道的事情太多，产科医生更是站在生命保卫的第一线，有悲伤的，喜悦的，
众人所知的荣耀，不为人知的苦楚，作者以自己作为产科医生的亲身经历为线索，用轻松愉
快的口吻，通俗易懂的语言，讲解了生命诞生的整个过程，也诉说着自己在医院的所见所闻，
医生这个可爱的群体，让人钦佩让人欢喜。 女性在人类社会的生存繁衍中承担孕育、养育、教育等诸多角色，女性的健康状况以及
一位母亲对待健康问题的观念都直接影响个人、家庭乃至整个社会。从小女孩到青春期，再
到成年、中年、跨越更年期最后到达人生的暮年，女性的一生都在发生身体和情绪的变化，
从幼稚青涩到懵懂不谙世事，从初为人母的喜悦和慌张到中年的沉稳和沉重，从更年期的焦
躁和困惑到老年面临日益衰退的体能和精力以及生命中随时可能发生的、完全无法预料的种
种变数，他们的身体和精神总是无时无刻不在经受考验，但是往往有太多的女性对自己的身
体缺乏基本的保护与护理常识，未能突破家教与社会的束缚，当精神与身体再无承受之力，
悲剧也会相继发生。洁身自爱，与父母良好地沟通，才能让年轻得心能够更加成熟与稳重。 作者也以一个医生的视角为我们展现了生命诞生的整个过程，让我们惊叹孩子的出生是
一件多么不易的苦力活，一个健康的孩子的诞生总是牵动着医生与他的父母的内心，每一个
环节医生也不能有半点马虎，露盆，出产，脐带的结扎，胎盘的摘取，婴儿的护理，或许是
长久以来电视剧红留给大家的印象只是孩子的医生哭闹便是整个过程，这样便让天下的父亲
都以为生孩子是个简单的活儿，其实不然，每一个环节都需要医生熟练的技术，每一个环节
中的出错都可能导致一失两命，所以，无论何时，医生都是我们的救命恩人，他们用他们的
双手确实托起了我们生命的开始，并且一直保卫到老。 这本书以轻松的语言描绘出实习医生的成长历程，理论与临床确是千差万别，年轻的医
生在经验不足的情况下必须不断地提高，这当然需要老一辈以及群众们更多的关心与支持，
无数次得批评与教训，让他们用血得教训去成长领悟，每个年轻的医生在成为专家的过程中
需要付出太多的艰辛，为了拯救生命，他们也不得不付出不得不去努力。 回观现实，医生是一个特殊的职业，社会对这个群体多持神秘感，再加上近年来医患关
系恶化，大众一提到医生甚至不寒而栗，人们与医生之间产生了隔阂，长期的误解与埋怨下，
杀医事件频发，整个社会对医生这个崇高的群体曲解与仇视，再加上媒体对弱势群体的一种
怜悯倾向，让社会并不能真实地接近和了解这个有血有肉的医护群体，医生是一个鲜活的群
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