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《xxx县结核病防治规划（2002－2010年）》
中期自评估报告
摘要：xxx县历来是结核病疫情重灾区，早在1997年9月，xxx县防疫站在xxx县新街乡胡广寨店房自然村进行结核病线索调查时（全村共19户81人，实查44人）查出现症结核病患者19人，死亡3人，疑似肺结核患者22人，肺结核可疑患者率达50％，最小病人4岁，最大病人32岁。1998年11月，省结核病防治所到我县古木镇进行结核病线索调查，（该镇共5379户，25419人，实查683人）查出肺结核病人69例，胸片异常检出率11.36％，其中传染性肺结核病人22例，最小的2岁，最大的82岁。古木镇、新街乡的甸房村结核病患病率超过了全国平均水平的几十倍。我县的结核病流行特点为高感染率、高发病率、高耐药率、低发现率、低治愈率，疫情逐年上升。全县结核病人就诊人数1999年为215人，2000年为227人，2001 年为267人，2002 年为213人2003年为379人，2004年为420人，2005年为302人，结核病的发病率一直居xxx县国家法定报告传染病的第一位。
xxx县于2002年10月24日启动了“世行贷款/英国赠款、日本援助”xxx县结核病控制项目 ，项目启动以来，我县的结核病防治水平得到了很大的提高，世界卫生组织倡导的DOTS策略在我县得到了广泛的开展。由于项目的开展，结核病防治工作的硬件设施得到了极大的加强，项目配套经费的到位，解决我县结核病防治工作经费来源的严重不足。
为确保《全国结核病防治规划（2001—2010）》的顺利实施，在2002—2008
年进行世行贷款/英国赠款、日本援助结核病控制项目实施中，xxx县人民政府按要求签署了项目执行协议、贷款协议，落实了配套资金，承诺免费诊断和免费治疗传染性肺结核病的政策。并根据《xxx县结核病防治规划（2001至2010年）》，xxx县人民政府于2002年9月制定、下发了《xxx县结核病控制项目实施方案》(文政发〔2002〕120号)，发布了《xxx县人民政府关于对传染性肺结核给予免费抗结核药品治疗的通告》张贴到了县城的大街小巷，并下发、张贴到了我县的每一个自然村（共两次）。根据结核病项目的工作形势，xxx县卫生局还于2004年11月根据结核病项目的工作情况下发了《关于进一步加强结核病项目工作的紧急通知》(文卫发（2004）89号)，加强了结核病归口管理和考核制度。制定了项目设备和药品供应管理办法及财务管理办法等相关政策及激励机制。形成了结核病防治工作层层有人管、层层有人抓落实的运行机制。我县积极利用报刊、电台、电视、宣传单、张贴布告等多种形式进行宣传。实际发放宣传单、画 57578张、张贴政府布告2176张、上街摆摊宣传 218次、电视宣传20 次、报纸宣传5次。培训妇联干部110人。
我县的结核病防治工作三年多来，取得了很大成绩。2002年共纳入“世行贷款/英国赠款、日本援助”结核病项目管理病人48例，完成全年计划数的154.83%，其中涂阳病人48例（初治涂阳22例,复治涂阳病人26例），治愈率100％。 2003年纳入项目管理149例，完成全年计划数的105.67%。其中涂阳肺结核病人137人，治愈128人。因结核病死亡3人，丢失6人，治愈率93.43％。2004年共纳入项目病人193例，完成全年计划数的126.97%，其中涂阳病人175例，治愈163例，死亡6例，丢失6例 ，治愈率93.14 ％。2005年纳入项目病人132例（其中初治涂阳病人113例，完成了年度计划数88例的128.40%。）
部分病人尚未满疗程，暂时未能统计治愈率。
项目启动至今我县共给予了 522 名肺结核患者免费的抗结核药物治疗。其中传染性肺结核病人 473名，平均治愈率95.52％。最大限度地消灭了结核病的传染源，保障了人群健康。
前言：
一、基本情况
1,辖区地理情况： xxx县位于滇东南偏西、xxx壮族苗族自治州西部。地处东经103o43’至104o27’ 北纬23 o 06’至23 o44’ 之间 ，县境东西最宽63千米 ，南北最长66千米,总面积2976.12平方千米。大部分地区属西风带中亚热带季风气候。海拔最高2991.2米，最低618米。全县国土面积3823平方千米。
2，行政区划：辖16个乡镇，133个村委会（社区），1088个自然村，1531个村民小组。
3，人口情况：全县总户数103276户，总人口43，8976人，其中少数民族占54.00％。
4，经济情况：全县地方财政收入2.41亿元，财政支出 5.08 亿元 ， 农民人均收入1610.00 元。
5，交通情况：全县公路里程2311.8千米，16个乡镇均通公路，其中：3个乡镇通二级公路，6个乡镇通三级沥青路面，7个乡镇通沙石路面。县城距最远的乡镇政府为62千米。各乡镇均开通了国际、国内长途直拨程控电话，并实现了通信传输光缆化，市话装机较大，开通了无线传呼、移动通信。
6，气候情况：2005年，全年最高温度34.60℃，最低温度1.10℃，平均温度18.80℃。
7，其他相关资料：xxx县是多民族杂居县。共有12个少数民族，以壮、彝、苗居多。全县人口分布明显：城镇人口较集中，坝区、半山区、高寒山区相对较稀少。xxx县有南亚热带到中温带多种气候，多种地形地貌，形成“山水林洞相共生，奇险秀稀皆齐备”的多种优美自然景观。陡峰、溶洞、峡谷、曲流、瀑布、温泉、密林、古树、花卉、天生桥、地下河等应有尽有。全县植物种类繁多，主要有47科,136个代表树种。有国家珍稀一级保护树种银杏、大树杜鹃；二级保护树种长蕊木兰、杜仲等。
二、结核病疫情：
xxx县历来是结核病疫情重灾区，早在1997年9月，xxx县防疫站在xxx县新街乡胡广寨店房自然村进行结核病线索调查时（全村共19户81人，实查44人）查出现症结核病患者19人，死亡3人，疑似肺结核患者22人，肺结核可疑患者率达50％，最小病人4岁，最大病人32岁。1998年11月，省结核病防治所到我县古木镇进行结核病线索调查，（该镇共5379户，25419人，实查683人）查出肺结核病人69例，胸片异常检出率11.36％，其中传染性肺结核病人22例，最小的2岁，最大的82岁。古木镇、新街乡的甸房村结核病患病率超过了全国平均水平的几十倍。我县的结核病流行特点为高感染率、高发病率、高耐药率、低发现率、低治愈率，疫情逐年上升。在县疾控中心结防科就诊的结核病人数1999年为215人，2000年为227人2001 年为267人，2002 年为213人，2003年379人、2004年 420人、2005年302人，结核病的发病率
一直居xxx县国家法定报告传染病的第一位。
三、结核病控制概况：
（1）政策及规划发展
为有效的控制xxx县的结核病疫情，xxx县卫生局于2002年制定下发了《xxx县结核病防治2001至2005年实施计划》，xxx县政府于2001年3月制定下发了《xxx县结核病防治规划（2001至2010年）》，在2002—2008年实施的“世行贷款/英国赠款、日本援助结核病控制项目”实施中，xxx县人民政府按要求签署了项目执行协议、贷款协议，落实了配套资金，承诺免费诊断和免费治疗传染性肺结核病的政策。并根据《xxx县结核病防治规划（2001至2010年）》，xxx县人民政府于2002年9月制定、下发了《xxx县结核病控制项目实施方案》(文政发〔2002〕120号)，发布了《xxx县人民政府关于对传染性肺结核给予免费抗结核药品治疗的通告》张贴在县城的大街小巷，并下发张贴到了我县的每一个自然村，制定了项目设备和药品供应管理办法及财务管理办法等相关政策及激励机制。根据结核病项目的工作形势，xxx县卫生局还于2004年11月根据结核病项目的工作情况下发了《关于进一步加强结核病项目工作的紧急通知》(文卫发（2004）89号)，加强了结核病归口管理和考核制度。
（2）组织机构建设情况
2002年9月12日，xxx县成立了“世行贷款/英国赠款、日本援助”xxx县结核病控制项目领导小组及办公室，2003年全县17个乡镇相继也成立了结核病控制项目领导小组及办公室。2003年10月成立了以县卫生局局长王永康为组长的全球基金xxx县结核病控制项目协调领导小组，其职责为：负责全县
额敏县2012年结核病防治工作汇报
尊敬的各位领导、各位专家：
我首先代表额敏县卫生局对自治区、地区领导一行来我县检查指导工作，表示热烈欢迎，现将我县结核病防治工作汇报如下：
我县结核病防治工作，坚持预防为主、防治结合的方针，采取政府领导、部门配合、全社会参与的措施，加大宣传与培训力度，创造良好的防治环境，提高结核病防治知识知晓率、结核病人发现率和治愈率，预防和遏制结核病的传播，并取得了一定成绩，现将我县结核病防治工作总结如下：
一、加强领导，健全组织
结核病防治工作直接关系社会稳定和经济发展，县委、政府对结核病防治工作给予了高度重视，建立起了在县委、政府领导下的多部门合作，全社会参与的结核病防治体系，结合我县实际，及时下发了《关于调整额敏县结核病防治工作领导小组的通知》，并制定了《额敏县结核病防治规划（2011-2015年）》，卫生局制定了《2012年额敏县卫生局结核病防治工作计划》、《2012年额敏县卫生局结核病健康教育促进工作计划》、《关于调整2012年额敏县卫生局初治涂阴肺结核病人诊断技术小组的通知》、《关于成立额敏县卫生局结核病防治新型防治体系工作领导小组》及《2012年额敏县卫生局结核病新型防治服务体系工作实施方案》，确定了我县今后一段时期结核病防治工作目标及防治措施。今年3月15日由县委、政府组织召开了由各成员单位参加的结核病防治专题会议，研究部署本年度的工作任务，解决防治工作中存在的问题。同时各成员单位根据实际情况，制定本单位的年度工作计划，做到有目标任务，有工作措施，年初有计划、年终有总结，确保了结核病防治工作的有序开展。
二、落实成员单位职责，强化全社会参与意识
根据自治区、地区结核病防治精神，按照《额敏县结核病防治规划(2011—2015年)》要求，按照基本建设分级管理的原
则，切实加强结核病防治基础设施建设；财政局对结核病项目经费实行全程管理，制定了相应的资金管理办法，从项目的设立、资金分配，拨付使用等，实行全程监督，保证了专款专用；卫生局将结核病防治工作纳入卫生发展规划，把结核病作为重点疾病加以控制，对全县结核病防治工作进行监督管理，文广局利用电视和广播开展结核防治工作的公益性宣传，在“卫生与健康”栏目中设置结核病防治专栏，进行广泛的健康教育，普及结核病防治知识，教育局将结核病健康教育课纳入各中小学校的正式课程，对学生进行健康知识宣传；民政局对符合救济条件的肺结核病患者家庭给予了一定的生活救济。
三、实施结核病人规范化管理
对结核病人实行规范化管理，准确分析疫情及时掌握疾病流行动态，及时采取防治措施。卫生局要求全县各级医疗单位对可疑肺结核病人建立登记、转诊制度，加强可疑结核病人的筛查工作，并对病人的密切接触者进行线索调查，提高新涂阳结核病人的发现率。积极实施全球基金一轮三期结核病控制项目，对前来就诊的患者（含疑似）提供X线胸片检查和痰涂片检查，病人系统管理率达97.38%。截止到7月13日，共接诊可疑就诊者195例，发现活动性肺结核130例，接受免费治疗128例，涂阳58例，其中初治涂阳42例，复治涂阳16例，新涂阴72例、排查涂阳病人密切接触者57例。
截止6月13日医疗机构网络专报系统报告161例、重报60例、转诊到位14例、追踪到位64例、发现活动性肺结核78例、新涂阳10例、复治涂阳4例、新涂阴25例、排除39例、追踪未到位18例（查无此人5例、拒绝就诊2例、外出3例、其他原因未到8例）未追踪4例（地址不详3例、辖区外1例）。
四、痰检处置有效规范
上半年共接诊健康体检查痰人数4071例，结核病查痰497例，初诊查痰人194例，随访病人303例，共发现涂阳病人46例。
五、加强培训力度
为了提高基层卫生技术人员的专业素质和业务水平，疾控中心利用每月计划免疫例会日，对各乡场的防疫专干进行业务指导和培训，不断提高他们对结核病人督导、管理、转诊等工作能力。1月-6月对各乡场卫生院防疫专干进行了培训，共培训二期，培训72人次，通过培训提高了卫生技术人员的卫生服务水平。
六、药品管理规范有序
疾控中心对结核病免费药品实行了日清月结，每月根据病人数量，预算库存量及时调整计划，以保证病人用药安全及供应计划，同时加强药品管理，尤其去年使用新药以来严把药品存放温度，防止变质、过期；防止流失以及缺货现象出现，加强药品帐目管理、专柜专放专人管理，每周对药品进行盘库，做到出、入库相符，杜绝了失效浪费和差错事故的发生。截止目前，共发放老结核药物强化期药品26490片，初治继续期24240片、复治继续期7200片，从2012年1月至6月共入库结核药品强化期43200片，初治继续期37200片，复治继续期51750片。
七、开展督导检查工作
根据年初和各相关单位签订的责任书，积极开展督导检查工作，卫生局于7月5日对全县各医疗卫生单位防治工作实施了督导考核工作，并对存在的问题，及时下发了督导意见书，要求及时整改。疾控中心采取每月一次现场督导和电话督导相结合方式，对全县结核病人给予访视以了解患者服药、复查等基本情况。2012年上半年对县级医疗机构督导六次，对各乡场督导六次，共下乡53天，访视了482个人。
八、加强宣传教育工作【县结核病防】
为进一步提高广大群众的防病意识，加强宣传是防治结核病一项重要工作。我们以各种宣传日为契机，广泛开展宣传活动，今年由卫生局组织，疾控中心、县医院等成员单位共同参加，利用“3．24世界结核病防治日”在中心街进行宣传、咨询活动。全县共悬挂大型横幅18条，出宣传板报24块，设立咨询台20个，宣传车一辆，张贴标语300余张，接受咨询人数达上千余人，发放民、汉两种文字的宣传单12000余份，同时结合科技三下乡活动、牧区巡回医疗队工作、碘缺乏病和儿
童计划免疫等宣传日活动进行结核病防治知识宣传，通过各种形式的宣传，极大的提高了群众对结核病防治知识的知晓率。
九、 全面开展结核病新型防治服务体系工作
为进一步做好全县结核病防治工作，合理利用医疗卫生资源，根据上级卫生部门的要求，我县于2012年在全县建立“疾控机构负责规划协调，医疗机构负责初筛转诊、定点医院负责确诊收治、基层医疗机构负责患者全程管理”的结核病控制新型服务体系。6月5日举办了结核病新型防治服务体系培训班，对全县各医疗机构防痨专干40人进行了“三位一体”新型结核病服务体系内容进行了培训。6月29日召开了结核病新型防治服务体系工作启动会，明确了医疗卫生单位各自职责。目前我县疾控中心两名结防科工作人员以驻县人民医院，与县人民医院相关人员一起工作半年以上，达到将病人发现、登记、报告、诊治、转诊、管理等工作规范运行。
十、存在的的问题
(一)牧区居民居住分散，交通不便，给结核病人的督导管理带来很大困难。
（二）边远牧区辐射面小。
各位领导，我县结核病防治工作虽然取得了一定成绩，但还存在着一些问题和不足，离上级的要求和人民群众的需要还有一定差距。在此，衷心希望各位领导提出宝贵的意见。我们也将以这次检查为契机，进一步加强领导，强化措施，确保结核病防治规划目标的如期实现，为保障人民群众身体健康、构建和谐社会做出新的更大的贡献！
谢谢大家
一、目标要求
以省结核病新型防治服务体系工作会议精神为指导，以明确职责，完善机制为重点，积极构建“疾控机构负责规划协调、医疗机构负责初筛转诊、定点医院负责确诊收治、基层医疗卫生机构负责患者全程管理”的结核病新型防治服务体系。提高我县结核病防治工作水平，促进“十二五”结核病规划目标的实现。
二、组织机构与职责
（一）组织机构
县卫生局成立了由分管局长任组长的县结核病新型防治服务体系项目领导小组，领导小组下设项目办公室和项目技术指导组。各有关单位也要成立相应的组织机构。领导小组定期召开会议，及时协调和解决存在的问题。
（二）工作职责
1、县项目办公室
⑴领导、检查、督导项目各项工作。
⑵协调相关部门，明确职责，落实工作任务。
⑶督促药品、经费的规范使用。
⑷解决项目实施过程中出现的问题和困难。
2、县防疫站
⑴协助卫生行政部门制定辖区内年度结核病防治工作计划。
⑵定期完成、上报季度、年度报表（告），年度工作总结。
⑶负责本地区药品需求计划制定，根据定点医院需求为其提供免费的抗结核药品。
⑷建立与定点医院的沟通合作机制，定期与定点医院进行信息传递。
⑸负责将定点医院诊治的肺结核患者的信息传递给其居住地镇、办卫生院，落实对病人的追踪与随访治疗管理。
⑹负责管理肺结核患者的督导工作，对网络报告但未及时到定点医院就诊的肺结核患者进行追踪，对中断治疗的患者进行随访。
⑺负责对辖区内医疗机构，镇办卫生院结核病防治工作。
⑻在卫生行政部门领导下，定期检查和指导定点医院的疫情报告和转诊等工作。
⑼开展对（镇、村级）结核病患者发现、治疗管理和健康教育等的督导检查工作。
⑽充分利用数据资料，定期对本地区的结防工作进行分析评价，向上级领导及有关部门汇报。
3、结核病定点医院
⑴建立分管院长领导下的结核病诊断治疗工作制度，明确各相关部门（结核门诊、结核病房、药房、检验科、放射科等）工作职责。
⑵建立病人报告、转诊工作流程及考核奖惩制度，定期组织对相关科室工作的检查，并将检查结果进行院内通报。
⑶设立结核病门诊，按照国家和地方政策为结核病患者和疑似患者提供免费的诊断与治疗服务,为确诊的肺结核患者提供治疗过程中的3次痰涂片检查、2次胸部X线检查。
⑷建立结核病免费药品专柜，为患者提供免费的抗结核药品，按要求进行管理，定期向县结防机构提供剩余药品数量、有无过期药品、有无破损药品等信息，并及时到县结防机构取药。
⑸设立肺结核病房，收治需要住院的肺结核患者。
⑹按照规划指南的要求建立“三本”（《初诊患者登记本》、《结核病患者登记本》、《痰涂片检查登记本》及确诊肺结核患者《病案记录》，负责结核病信息管理系统（专报）信息录入工作。
⑺对患者及其家属进行结核病知识健康教育。
⑻定期与县结防机构沟通，及时将患者信息传递给县结防机构。
⑼定期参加卫生行政部门组织的医防合作例会，接受县结防结构的业务指导、培训、督导。
⑽协助县结防机构完成工作报表和工作报告。
4、镇办卫生院
⑴将发现的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者推荐转诊至定点医院接受诊断治疗。
⑵落实追踪及患者的治疗管理，并定期将患者的治疗管理信息传递给县防疫站结防科。
⑶负责对村医及督导员进行结核病防治知识的培训。
⑷对督导人员的面视下督导服药工作进行现场督导与技术指导。
⑸负责对病人及村民进行健康教育。
5、村卫生室
⑴发现有肺结核可疑症状者，推荐到定点医院就诊。
⑵负责本地区患者治疗的督导管理：督导按时、按量服药；督促患者定期复查；及时上报患者治疗过程中的药物不良反应
⑶。详细做好病人的治疗记录；病人完成全程治疗后，将《肺结核病人治疗记录卡》上交乡镇卫生院。
⑷对乡镇卫生院通知的转诊未到位的病人进行追踪，对中断治疗患者进行追访。
6、其他医疗机构：负责院内初诊发现的肺结核或疑似肺结核患者的报告和转诊工作，组织开展结核病防治健康教育活动。
三、具体实施内容
（一）县防疫站
推行DOTS策略，以镇办为单位，DOTS覆盖率保持在100%；开展日常督导，对结核病定点医院和其他医疗机构的督导以及镇办卫生院的督导每季度不少于1次；加强结核病信息管理，定期开展结核病疫情分析，跨区域流动的肺结核患者的信息反馈率达到90%以上，结核病防治工作报表及时准确率达100%；落实患者的治疗管理，开展患者追踪，肺结核患者系统管理率达到95%以上，追踪到位率达到85%以上；组织开展医疗机构结核病防治专业人员培训，医疗机构、镇办卫生院结核病防治人员培训率达到100%；组织开展结核病健康教育与健康促进活动，公众结核病防治知识知晓率达到85%以上；加强抗结核药品的管理，避免药品浪费；按照项目要求，做好项目的组织和实施。
（二）定点医院
做好病人发现工作，新涂阳病人发现率达到70%以上；以《中国结核病防治规划实施工作指南（2016）》为操作标准，做好病人接诊、登记、报告、诊断、涂阳患者接触者筛查、治疗等工作，做到初诊患者、肺结核患者、放射、实验室等相关登记本规范齐全、病人登记信息完整、报告及时准确、病历等医疗文书规范，病人报告率100%，涂阳患者密切接触者筛查率达到85%以上，新涂阳患者治愈率达到85%以上；落实国家结核病防治政策，免费标准化疗的患者达到90%以上；门诊和住院医师要做好就诊结核病患者及其家属的健康宣教工作，包括免费政策、治疗费用、治疗前后咨询、签订患者知情同意书等，做好医患沟通，避免医患矛盾的发生；按照国家结核病实验室诊断标准和操作规程，疑似肺结核病患者、确诊患者2、5、6（复治病人8）月末，痰分枝杆菌的涂片镜检率达90%以上；做好免费抗结核药物的管理，免费药品处方、发放记录规范齐全，免费药品无过期、霉变、破损和人为损坏现象。
（三）镇办卫生院
落实肺结核患者的管理，对接受治疗的肺结核患者强化期内每月至少访视1次，继续期内每2月访视1次，全程不少于4次，督促患者按时服药、复查，并做好访视和治疗管理记录，患者规范管理率达到95%以上；推荐肺结核疑似症状者到结核病定点医院就诊，对未及时到定点医院就诊的疑似肺结核/肺结核患者、中断治疗的患者进行追踪，并做好追踪记录，患者追踪率达到100%，追踪到位率达到95%以上：对村卫生室肺结核防治工作进行人员培训、督导检查和技术指导，结核病防治人员培训率达100%，对村卫生室进行每月1次督导；开展社区结核病健康教育与健康促进活动，社区居民结核病防治知识知晓率达到85%以上。
（四）村卫生室
对本村（辖区）肺结核患者治疗进行督导管理，督促患者按时服药、定期复查和取药，指导患者复查时留送合格的痰标本，观察患者病情变化及药物不良反应，并做好详细记
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