【www.gbppp.com--恋爱婚姻】
住 院 病 历
姓名：XXX
性别：男
民族：汉族
年龄：48岁
婚姻：已婚
籍贯：广东省阳江市 职业：个体户 住址：阳江市 入院日期：2011年5月23日 记录日期：2011年5月27日 病史陈述者：患者本人 可靠程度：可靠
病 史
主 诉：双下肢水肿半年余，反复全身水肿3月。
现病史：患者自2010年11月起无明显诱因出现双下肢水肿，呈凹陷性，进行性加重，感冒时水肿明显加重。尿量减少，起病1周左右每天排尿次数减至1次。尿液偏黄色，含较多泡沫，无血尿、尿浑，无尿频、尿急、尿痛。自觉眼干眼涩，眼睑粘连感，视物渐模糊。无气促、胸闷、心悸等。在当地医院查血、尿常规（结果不详），拟诊为“慢性肾炎”，予以中药（具体用药不详）治疗7天，病情无好转，水肿进行性加重。2011年1～2月，患者自服白糖、黄糖后感皮肤瘙痒，搔抓起皮疹，以四肢和胸腹部为主。因反复发热、感冒，水肿加重并波及全身，皮肤瘙痒、皮疹严重而于2011年4月28日就诊于当地医院，予以止痒药物（具体不详）后瘙痒、皮疹减退。查尿蛋白++，血白蛋白22g,胆固醇13.7mmol/L,拟诊为“肾病综合症”。肝炎相关检查阴性，血糖值正常。给予强的松、呋塞米、氢氯噻嗪、阿托伐他汀、阿司匹林、奥美拉唑（具体用量不详）等治疗后水肿明显减退，尿量增多，尿蛋白减少(“+++”至“++”)，体重从67kg减至56kg（11天）。出院后维持药物治疗，3天后又发热，达38.8℃，全身水肿，为进一步诊治而来我院。患者起病以来无消瘦、午后潮热、盗汗，无脱发，关节疼痛，光过敏，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便、骨痛，无尿频、尿急、尿痛、排尿困难和肉眼血尿等，无气促、胸闷、心悸、端坐呼吸等。精神疲倦，睡眠善可，口干多饮，食量增加，大便黄烂。 既往史：患者平素易感冒，常服中草药治疗。否认“肝炎、结核病”等传染病史。否认糖尿病史。无药物、食物过敏史，无外伤、手术史。
系统回顾：
头颈五官：视物模糊，视力下降，右口角溃疡。无耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙龈出血、牙痛及声音嘶哑史。
呼吸系统：平素易感冒，感冒时发热、流涕、咽痛，常寻中药治疗。无慢性咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛、盗汗、呼吸困难史。
循环系统：双下肢水肿,无心悸、活动后气促、心前区痛、腹水、头晕、头痛、晕厥、高血压病史。
消化系统：无嗳气、反酸、吞咽困难、腹痛、腹泻、黄疸、呕血、黑便史。
泌尿系统：见现病史。
造血系统：无皮肤苍白、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、舌痛、皮肤黏膜出血、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、骨痛史。
内分泌及代谢系统：食量增加，口干多饮。无怕热、畏寒、多汗、乏力、头痛、性别改变、显著肥胖或明显消瘦史。无毛发增多或脱落、色素沉着、性功能改变史。
肌肉骨关节系统：无关节痛、关节红肿、关节变形、肌肉痛、肌肉活动障碍及肌无力、肌萎缩等。
神经系统：无头痛、眩晕、晕厥、记忆力减退、语言障碍、失眠、意识障碍、皮肤感觉异常、瘫痪、抽搐。
精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史。
个人史：原籍出生、长大。无疫区生活史。经营小生意，无特殊毒物接触史。已戒烟多年，无饮酒嗜好。性病及冶游史不详。
婚育史：结婚6年，爱人体健，育有一女一子，均体健。
家族史：父母及兄弟无类似疾病，否认肿瘤、精神病、遗传病病史。
体 格 检 查
T：37.3℃， P 88次/分， R 22次/分， BP 150/90 mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，体型正常。呈慢性病容，表情倦怠，自主体位，神志清楚，检查合作。【慢性肾衰,病历】
皮肤黏膜：双下肢轻度凹陷性水肿，眼睑轻度水肿，皮肤萎黄，偶可见未消退皮疹。未见紫纹。全身皮肤无黄染，无皮下出血点及瘀斑，未见环形红斑和皮下结节，无蜘蛛痣和肝掌，毛发分布正常。皮肤温度、湿度正常，弹性稍差。
淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕骨下、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等浅表淋巴结均未触及。
头部：大小正常，无畸形。头发色黑、有光泽、分布均匀。头部无瘢痕、无包块、无压痛。
眼：眉毛无脱落，眼睑轻度水肿，眼裂缩小，无倒睫，结膜轻度充血，未见出血点，眼球无突出或凹陷，无震颤、无运动障碍，巩膜无黄染，角膜透明，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，辐辏反射存在。
耳：耳廓正常无畸形，外耳道未见分泌物，乳突无压痛，听力正常。
鼻：外形正常，无鼻翼扇动，双鼻腔通畅，鼻中隔无弯曲，无流涕、出血，鼻旁窦无压痛。
口：右口角溃疡，唇色暗、较干燥，无发绀，口腔黏膜无出血点及溃疡。腮腺导管开口正常，伸舌居中，舌苔淡薄、色白，牙龈无红肿溢脓，牙齿排列整齐，无龋齿。双侧扁桃体无肿大。咽喉部稍发红，声音无嘶哑。
颈部：无抵抗感，双侧对称，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张，肝颈回流征（-），气管居中，甲状腺不大。
胸部：胸廓双侧对称，无畸形，无局部彭隆或凹陷，无胸骨压痛或叩痛。
肺：
视诊：呼吸运动对称，平稳有节律，肋间隙无增宽或变窄。
触诊：胸廓扩张度正常，双侧对称，语颤双侧对称，无增强或减弱，无胸膜摩擦感、皮下捻发音。
叩诊：双肺叩诊清音。双肺肺下界对称正常，锁骨中线上第6肋间，腋中线为第8肋间，肩胛下角线为第10肋间。肺下界移动度双侧对称正常，约为4cm。
听诊：呼吸规整，双肺呼吸音正常，未问及干湿啰音。语言传导对称正常，无胸膜摩擦音、捻发音。
心脏：
视诊：心前区无异常隆起，未见异常搏动。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，搏动范围约2cm。
触诊：心尖搏动位置同上，无抬举性心尖搏动，无心前区震颤，无心包摩擦感。 叩诊：卧位心界无扩大，心脏相对浊音界如下：
右（cm）
2
2.5
3【慢性肾衰,病历】
左锁骨中线距前正中线9cm。
肋间 II III IV V 左（cm） 3 5 7.5 9
听诊：心率88次/分，律齐，S1、S2正常，无增强、减弱、分裂，未闻及S3、S4及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
桡动脉：脉率88次/分，节律规整，左右对称，无奇脉。动脉壁紧张度正常。 周围血管征：无水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音及动脉异常搏动。
腹部：
视诊：腹部平坦，无凹陷或彭隆，未见胃型、肠型及蠕动波，以腹式呼吸为主，腹壁静脉无曲张，无紫纹、疤痕。脐无外凸、分泌物和疝。未见手术瘢痕。
触诊：腹软，全腹部未触及包块，无压痛、反跳痛。肝、脾及胆囊均未触及，Murphy征（-）。双肾未触及，双侧上、中输尿管点无压痛，肋脊点及肋腰点无压痛。无液波震颤，无振水音。
叩诊：腹部叩诊呈鼓音，胃泡鼓音区存在。肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩痛。无移动性浊音。双肾区无叩痛。
听诊：肠鸣音正常，5次/分，无亢进，无减弱。未闻及血管杂音。
外生殖器：阴毛分布正常，尿道口无异常分泌物，睾丸两侧大小正常，无肿大，无鞘膜积液，阴囊可见轻度水肿。
肛门直肠：无外痔、无肛裂、脱肛、瘘管。指检肛门括约肌无松弛，无压痛、狭窄、肿物，前列腺无肿大及压痛。
骨骼肌肉：脊柱无畸形，无棘突压痛和叩痛，脊柱四肢活动度正常，关节无红肿，无关节强直和杵状指（趾）。无肌肉萎缩及肌肉压痛，肌张力正常。下肢静脉无曲张，双下肢水肿。
神经系统：皮肤划痕征阴性，腹壁反射、提睾反射、肱二头肌、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射正常。Hoffmann征、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kerning征、Brudzinski征均未引出。
实 验 室 检 查
2011年4月28日，阳东县人民医院查：
尿常规：黄色、透明，尿蛋白++，其它各项正常。
肝功能：血白蛋白22g/L, 胆固醇 13.7mmol/L。
血常规、血生化各项检查均正常。
2011年5月25日，本院查：
尿常规：黄色、透明，尿蛋白+++，其它各项正常。
24h尿蛋白定量：9.7g。
肝功能：血白蛋白25g/L，胆固醇10.9mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。
血常规、血生化各项检查均正常。
病 历 摘 要
患者林国德，男，48岁，个体户。双下肢水肿半年余，反复全身水肿3月，于2011年5月23日入院。患者自2010年11月起无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，进行性加重，尿量减少，含较多泡沫，自觉眼干眼涩，眼睑粘连感，视物渐模糊，当地医院拟诊为“慢性肾炎”，予以中药治疗7天，无好转。2011年1～2月，自服白糖、黄糖后皮肤瘙痒，搔抓起皮疹，以四肢和胸腹部为主。因反复发热、感冒，水肿加重并波及全身，皮肤瘙痒、皮疹严重而于2011年4月28日就诊于阳东县人民医院，止痒有效，皮疹消退，查尿蛋白++，血白蛋白22g,胆固醇13.7mmol/L,拟诊为“肾病综合症”。肝炎相关检查阴性，血糖值正常。给予强的松、呋塞米、氢氯噻嗪、阿托伐他汀、阿司匹林、奥美拉唑（具体用量不详）等治疗后水肿明显减退，尿量增多，尿蛋白减少(“+++”至“++”)，体重从67kg减至56kg（11天）。出院后继续药物治疗，3天后又发热、全身水肿，为进一步诊治而来我院。起病以来无尿频、尿急、尿痛、排尿困难和肉眼血尿等。平素易感冒，常服中草药治疗。
体检：T：37.3℃， P 88次/分， R 22次/分， BP 150/90 mmHg，慢性病容，表情倦怠，双下肢轻度凹陷性水肿，皮肤萎黄，偶可见未消退皮疹。眼睑轻度水肿，右口角溃疡，双侧扁桃体无肿大，咽喉部稍发红，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，心界不大，心率88次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹式呼吸为主，腹软，未触及包块，无压痛和反跳痛，肝、脾及肾均未触及，Murphy征（-），无液波震颤，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。阴囊轻度水肿。【慢性肾衰,病历】
实验室检查：2011年4月28日阳东县人民医院查：尿蛋白++，血白蛋白22g/L,胆固醇13.7mmol/L；2011年5月25日本院查：尿蛋白+++，血白蛋白25g/L,胆固醇10.9mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L，24h尿蛋白定量9.7g。乙肝相关检查阴性，血糖值正常。
初步诊断：肾病综合征
诊断依据：
1. 男性，急性起病；
第1篇：妇幼保健院儿童医院医师进修计划
一、培训目标
经过规范化培训，成为医德高尚、医风端正、有实际临床能力的医师。
1、坚持四项基本原则，热爱祖国，遵纪守法，具有良好的职业道德，全心全意为人民、为患者服务。
2、掌握本科室及相关学科的基本理论，具有系统的专业知识，了解本专业的新进展，并能用以指导实际工作。
3、具有较强的临床思维能力，较熟练地掌握本专业临床技能，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症。
二、培训方法：
1、有关科室轮转，根据实际能力在本院医师指导下，管理一定数量的病人。
2、 由专门教学管理人员对其进行临床基本功训练，并讲授有关理论知识。
三、各科要求
(一) 儿内科
1、掌握小儿常见疾病的诊断及处理，如肺炎、急性肾炎、腹泻、营养性贫血、化脑、病脑、结脑等。
2、了解肺炎合并心衰的诊断要点及处理。
3、掌握新生儿黄疸及败血症的诊断要点及处理。
4、了解小儿出血性疾病常见病因。
5、掌握儿科用药及液体疗法。
6、 了解小儿呼衰、感染性休克、肾衰的临床表现和抢救措施。
(二) 儿外科
1、 了解小儿外科基本问题，包括儿外科手术前后处理、手术适应症的选择、常见疾病的年龄、小儿外科液体疗法和抗菌素的应用。
2、 常见急腹症诊断处理及手术原则。包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠套叠、肠系膜淋巴结炎等。
3、 小儿常见消化道畸形的诊断、手术时机和处理原则。包括食道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠闭锁、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形、先天性胆道闭锁。
4、 小儿外科感染有关问题：急性淋巴结炎、新生儿皮下坏疽、骨关节感染、脓胸等的诊断和早期处理。
5、 学会切开、缝合及各种外科的简单操作。
(三) 妇产科
1、掌握分娩机转和分娩前后病人的管理。
2、了解妊娠特有疾病的诊断和处理原则。
3、了解产科出血的诊断和治疗原则。
4、了解妇科腹痛的诊断及治疗原则。
5、 掌握上环、取环、人流、药流的适应症、禁忌症和技术操作。
(四) 医技科
[放射科]
1、 常见病的X线诊断。
2、 急腹症的X线诊断。
3、 X线防护基本知识。
[超声波]
1、 正常子宫附件的声像图。
2、 常见妇科病声像图。
3、 产科常规超声检查。
4、 小儿肝、胆、脾、肾、脑、腹部正常和异常声像图。
四、 考核
(一) 内容：
1、 政治思想、职业道德、劳动纪律、工作责任心。
2、 临床能力：观察分析能力、诊断鉴别诊断能力、处理疾病能力、手术质量、病历书写质量。
(二) 方法：
1、选择考试卷或口试的方法，结果分为：优、良、中、差。
2、每轮转一个科室，由带教人员组织评议，评议意见填入轮转考核表中。
3、进修终了，由医教科对其进修期间各项工作综合考评，意见填入考核表中，并寄回原单位备案。
第2篇：临床进修医师培养计划（一）培养目标：
在原有水平基础上，经过理论辅导和临床各科室实践，使理论和业务水平有所提高。
（二）要求：
1、熟悉妇产科理论，具有较系统的专业知识；熟悉与妇产科有关的基础和临床知识，对国内外妇产科技术发展动态及新近展有一定了解；了解国内外本科先进诊疗技术并应用于实际工作。
2、掌握妇产科诊疗技术、手术适应症、禁忌症和麻醉之选择。能进行本科各种手术，较全面地掌握本科疾病的诊断和治疗。学习解决复杂病例、急、危重症和术中的急救处理。
3、有综合分析病例与指导下级医师的能力。
（三）具体措施：
1、自学为主，学习《妇产科学》、《实用妇产科学》、《实用产科学》及各种妇产科中外文专业杂志等，继续提高理论与外语水平。
2、每月2～3次理论辅导课。（有关业务讲座安排详见另表）
3、参加所在科室的疑难病例、死亡病例讨论；参加院内外学术讲座和读书报告会。
4、各科轮转时间：妇科4个月；妇科门诊2个月；产科4个月；计生生殖2个月。
5、各科设有带教老师，负责进修医师在该科学习之安排。
6、轮转期间，所在科室将视具体情况安排一定的手术示教。（妇科如子宫全切术、阴式子宫切除、子宫次广泛切除。产科如阴道助产、剖宫产）
7、六个月及以上的进修人员学习期间需在上级医师指导下完成读书报告或综述一篇。
8、进修医师进修期满一个月后视每人情况赋予其处方权。
9、进修期间鼓励进修医师参加带教老师的部分临床科研工作。可以利用本院资料撰写并发表论文，但需有本院老师指导，第一作者署名为本院指导老师。
10、进修期间进修医师在上级医师指导下承担我院低年资住院医师的临床工作，参加产科进修医师值班及其它科住院医师值班。
11、进修结束时均进行考核与评定其服务态度、医疗作风、与学习情况等。并进行小结和理论考试。
第3篇：超声科进修医师进修计划一、到本院进修的医师应具有中专毕业，从事超声诊断工作2年以上者。
二、进修时间：一般3～6个月。
三、进修医师必须由付高级以上医师负责指导，主治医师以上实施带教。
四、根据不同医院的进修目的，安排不同的重点学习内容，如：普通超声、阴道超声、彩色多普勒超声及三维超声等。
五、学习彩色多普勒超声为重点的具体安排：
1、先熟悉黑白超声的诊断，特别是要熟悉黑白阴道超声的诊断技巧和诊断方法。
2、学习彩色多普勒的诊断原理及诊断方法。
3、重点是妇科疾病的彩色超声诊断及产科彩色超声的诊断。
4、最后一个月，要在上级医师的带教、分析、讲解下，基本掌握妇科常见病和产科的彩色多普勒的诊断方法。
六、以学习三维超声为重点的具体安排：
1、先熟悉黑白超声、阴道超声的诊断技巧和诊断方法。
2、学习彩色超声的诊断原理及诊断方法。
3、学习三维超声的成像原理及成像技巧。
4、最后一个月要在上级医师的带教、分析、讲解下，基本掌握妇科常见病和胎儿的三维成像方法。
第4篇：放射科医师进修计划一、下级医院来本科进修学习，时间一般3－6个月。
二、进修医师必须由副高级以上医师负责指导，主治医师以上实施带教。
三、根据不同医院的进修目的，安排不同的重点学习内容。（或以普放、HSG为重点，或以盆腔CT为重点）
四、以CT为重点的具体安排：
1、先熟悉普放、X线片诊断及学习盆腔造影片读片1个月。
2、了解盆腔CT检查的步骤、检查技术、检查要素、读片顺序等1个月。
3、盆腔CT诊断报告的书写训练1个月。
4、最后3个月在上级医师带教、分析、讲解下，基本掌握盆腔妇科常见病，和妇科肿瘤的CT诊断。
五、以普放及HSG为重点的具体安排：
1、第1个月熟悉普通X线片的读片常规及报告书写。
2、第2个月熟悉并掌握HSG的操作和诊断规范。
3、第3个月基本掌握造影中疑难病例的X线诊断。
第5篇：产科医师进修计划为了保障来我院产科进修学习的各级医生能在产科理论、临床技能、医疗管理和医患沟通等各方面能力均有所提高，产科特制订进修医师带教计划，具体如下：
一、理论知识的学习
产科给各位进修医师安排了内容丰富、形式多样的理论学习，目的是通过这些学术活动，获得新理论、新知识，并掌握学习新理论、新知识的方法；进一步掌握产科各种合并症和并发症的发病机理、病理生理。
由专家主持的多个产科专题的讲课；
参与每月一次的主任或教授级医师教学大查房；
参与每周四中午围产学习（内容丰富：有读书报告、参加国内外会议交流内容学习、专家讲座）；
参与每月一次的大型临床病例讨论会（大型CPC）；
参与全院性学术活动；
参与每周一次的高级职称医师主持的教学查房；
参与责任组内查房。
二、临床技能的培训
产科不仅仅是“接生”、“剖宫产”，产科内科合并症多，重危并发症多，急诊多，产科医疗关系到母婴的安危，我科对进修医师临床技能的培训同样重视。
带教老师：母婴工程进修医师由大科主任所在科室带教，并制定专门的责任医师，其他进修医师均由责任医师负责带教；
病历文书书写方面的培训、考核；
参与科室的危重病人抢救；
参与科室的疑难危重病例的讨论；
参与各种形式的查房；
参与典型病例分析；
掌握产科各种合并症和并发症的诊断、鉴别诊断和处理；
掌握各种产科手术的适应症、手术步骤和手术后处理，手术操作规范化；
提高医患沟通的能力，掌握沟通技巧；
参与产科值班，掌握急诊、重危病例的处理。
三、熟悉医院规章制度
了解进修医师守则；
了解医院各项规章制度 ；
了解医院及各科室的管理模式。
四、增强少见产科病例的临床识别和处理的能力，比如：
1. ICP 2. 乙肝母婴传播的阻断 3. 宫颈机能不全
4. 早产 5. 子痫前期 6. 早发性子痫前期
7. 妊娠合并糖尿病 8. 产前诊断 9. TTTS
10. 妊娠合并脂肪肝 11. 妊娠合并重症肝炎 12. 多胎
护士节护理服务竞赛演讲稿
尊敬的各位领导、评委、护理同仁们：
大家下午好
我是来自XX医院X内科的XX很荣幸今天能参加此次优质护理服务竞赛，与各位护理同仁们一起交流探讨护理服务工作。
我今天演讲的题目是“微笑护理服务 用心呵护生命”。
伴随着夏天的脚步，5.12护士节已经来到我们身边。护士节是我们护士最美丽的日子。我为自己是一名护士引以为豪。在我们××医院，姐妹们技压群芳的工作水平，兢兢业业的工作作风，一丝不苟的工作态度，和-谐相处的工作环境，都令我感到如坐春风。
我不是诗人，不能用漂亮的诗句讴歌我的职业；我不是学者，不能用深邃的思想思考我的价值；我不是歌手，不能用动听的歌喉歌咏我的岗位。但我将会用我们的行动加爱心，真心，细心，关心，耐心来对待每一位病人，让他们感到不是亲人胜似亲人的温暖。
最近我们医院为了进一步加强临床护理工作，提高护理
推荐访问: