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*****医院医改工作汇报
（2016年*月**日）
***医院是我县唯一的一所二级甲等综合性医院，承担着全县**万人口的医疗保健和急救任务。近年来，在县委、县政府的正确领导下，在市、县计委的精心指导下，我院抢抓机遇，勇于改革，加大医院内涵建设，医院得到了快速发展，综合服务能力得到不断提升，职工待遇也得到了不断提高。
按省政府的统一安排和部署，依据《****人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》精神，我院医改工作于***年12月15号正式启动，取得了阶段性成效。2015年按照《***人民政府关于深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》以及《***深化医药卫生体制综合改革试点实施方案》精神，进一步全面推进医改工作。现将相关工作汇报如下。
一、积极动员、深入宣传、上下合力做好医改工作 作为县级公立医院，我们对此次改革高度重视，为了确保改革取得实效，医院成立了医改领导小组，为医改提供有力组织保障，具体传达、协调、落实医改相关工作。并组织全院人员学习医改文件、政策，说明医改工作的重要性和必要性，为职工解疑答惑，消除顾虑，医改得到全院职工的理解和支持。
2012年10月，医院人事部门对医院所有人员的身份进行了清理和核查，如编制、身份、工资待遇等方面建立了人事档案；2012年10月18日至10月30日后勤、物业和院纪检成立了医院资产核查小组，对药品库存进行清理，并对医
院各部门的资产进行了一次彻底的摸底核查，清核资产为****万元，均按项目类别逐一登记造册、上报。
二、降低大型设备检查价格，落实药品零差率销售，执行药品带量采购，让利百姓，有效缓解群众看病难、看病贵问题
（一）大型影像检查降价
从2012年12月15日起，我院对所有规定药品实行了零差率销售，对规定药品实行挂网采购，大型设备检查价格CT降低23.8%、 MRI降低37.8%。
1.2013年 大型影像设备检查中,CT检查***人次，同比增长18.43%；MRI检查****人次，同比增长26.24%；大型影像检查收入为***万元，较2012年收入下降14.65%
2.2014年 大型影像设备检查中，CT检查***人次，同比增长25%，MRI检查***人次，同比增长10.4%；大型影像检查收入***万元，较2013年增加3.25%。
3.2015年 大型影像设备检查中，CT检查***人次，同比增长17%，MRI检查***人次，同比增长7.8%；大型影像检查收入****万元，较2014年同期年增加12%。
（二）落实药品零差率销售，规范药品耗材器械采购
1.2013年 药品挂网采购金额***万元。其中：县级基本药物采购比例91.69%，应急药品采购比例1.47%，备案药品采购比例0.55%
2.2014年 药品挂网采购金额***万元。其中：县级基本药物采购比例88.15%，应急药品采购比例1.44%，备案药品采购比例0.41%。
3.2015年 药品销售金额***万元较去年同期增加
12.76%。（2015年4月起，根据《***人民政府关于深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》要求对医院药品实施带量采购，2015年12月10日，医院与国药控股安徽有限公司签订了药品带量采购成交买卖合同，已将药品带量采购材料上报***药采中心，数据已导入****医药集中采购平台，从2015年12月16日起，我院药品采购按照省、市、县相关规定，通过****医药集中采购平台进行药品采购和确认（中药饮片除外）。
自实行药品零差率销售以来，2013年药品销售较12年下降7.7%，全年药占比为31%，惠民金额***万元。2014年药品销售较13年上升15.7%，全年药占比为29.5%，惠民金额1100万元。2015年药品销售金额较2014年增加12.76%，药占比26.6%，惠民金额约***万元。
4.耗材及设备采购 2015年医院按照***卫计委统一部署对高值耗材实行网上集中采购，2015年耗材采购金额约2385万元，其中高值耗材采购678万元，耗材占比7.7%；设备采购按有关规定，对200万以上的医疗设备交由省级统一采购，50-200万的医疗设备交由市级统一采购。
5.临床路径管理工作情况。2015年我院临床路径工作开展情况良好，试点病种范围从***个增加到***个，全年共有15个科室累计上报***例，占出院患者的比例18%。2015年11月份医院按照省卫计委有关要求对临床路径执行病种进行了筛选，2016年试点病种范围将进一步增加，占出院患者的比例也将获得很大的提升。
（三）医疗服务能力不断提升，群众就医负担不断降低
1.门急诊人次 2013年门急诊****人次，同比增长
26.71%；2014年门急诊人次***人次，同比增长18.8%；2015年门急诊人次***人次，同比增加5.7%。
2.住院人次 2013年出院33961人次，同比增加0.17%；2014年出院42791人次，同比增长26%；2015年出院***人次，同比增加10%。
3.手术人次 2013年手术人次***人次，同比增加6.5%；2014年手术人次7108人次，同比增加24.0%；2015年手术人次8364人次，同比增加18%。
4.门诊费用 2013年门诊次均费用***元，同比下降13.25%；2014年门诊次均费用***元，同比下降1.6%；2015年门诊次均费用170.82元，同比增加9.5%。
5.出院者次均费用 2013年次均住院费用4415.95元，同比增加0.6%；2014年次均住院费用4453.27元，同比增加0.8%；2015年次均住院费用4781元，同比增加7.3%。
三、深化分配制度改革，调动医务人员积极性
为充分调动医务人员积极性，完善医院内部分配激励机制，加强人员绩效考核，根据《关于做好2012年公立医院改革工作的通知》（卫医管发„2012‟53号）及《***人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》（*政„2012‟98号）等县级公立医院改革文件精神及考核标准，结合我院实际情况，制定了《**医院绩效工资实施方案》，并经职代会审议通过，县医管会审定后实施。本方案以成本和医疗质量为核心，将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、医德医风、群众满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，收入分配向临床一线医务人员倾斜。
2013年医疗收入**万元，同比增加2.2%;支出方面，医疗支出***万元，同比增加8.04%,其中人员支出5567.37万元，同比增加22.63%，人员支出占业务支出的30.26%。
2014年医疗收入***万元，同比增加25.23%；支出方面，医疗支出20131.14万元，同比增加9.5%，其中人员支出7046万元，同比增加26.56%，人员支出占业务支出的35.3%。
2015年医疗收入***万元（原业务收入28459万元+大楼建设拨款756万元+药品零差率补助拨款244万元+县财政退休人员工资920万元+其他收入346万元+财政拨付医疗设备购臵款100万元（尚未到账）），医疗支出28412.83万元，其中人员支出***万元，人员支出占业务支出的比例为44%。
分配制度改革以来，人员支出的比重逐年提高，职工福利待遇逐年上升，生活工作幸福指数不断提高，大大增强了职工对单位的归属感。
四、加强医院服务能力建设，提高医疗服务水平
（一）改善就医环境、提高收治能力
2013年10月，一栋面积4.2万平方米的外科综合大楼正式投入使用，新病房楼病房设施先进，环境整洁，新楼内开设了重点科室如：层流手术室、供应室、静脉用药配制中心、ICU、血透室、新生儿病房等。新病房楼的投入使用，使我院诊疗条件和就医环境得到极大的改善，自其投入使用以来，得到了广大群众的一致好评。
2015年3月份消化肾脏科正式运行，2015年8月份设备先进的康复治疗中心、健康管理中心投入运转，10月份介入治疗室正式运作。
（二）深化人事制度改革
2016 年三明医改分析
报告
2016年5月
目 录
一、势在必行，推广升级 ................................................................... 4
1、三明医改势在必行 ............................................................................................ 4
2、医疗支出面临高速增长，大概率全国铺开 .................................................... 6
二、三医联动重拳出击 ....................................................................... 7
1、“一把手”挂帅：政府主导，三医联动 ............................................................. 7
2、医药改革：切断药品灰色利益链 .................................................................... 8
3、医疗改革：恢复医院的 “医疗”本位 ............................................................. 10
4、医保改革：医保回归支付方角色，改革支付制度和标准 .......................... 13
三、三明医改效果显著 ..................................................................... 14
1、医疗费用下降明显，医保基金扭亏且有结余 .............................................. 14
2、患者报销比例提升，自付费用降低 .............................................................. 15
3、医院收入结构优化 .......................................................................................... 16
4、医务人员阳光待遇提升 .................................................................................. 16
5、争议、问题并非医改本身产生 ...................................................................... 17
四、三医联改展望 ............................................................................ 18
1、药品和耗材承压 .............................................................................................. 18
2、流通渠道集中度提升，零售药店分享更多蛋糕 .......................................... 18
3、医疗服务长期利好 .......................................................................................... 19
4、新的医疗技术仍是方向 .................................................................................. 19
近期，国家层面要求对三明医改经验进行扩大范围的推广，使得三明医改再度强势吸引行业眼球。多地区加入三明药品采购联盟，更多省市纳入医改试点地区被要求试点推广三明医改经验。三明医改的大范围推广或将深度影响行业格局，本报告详细论述了三明医改的具体措施、效果及存在的问题，并在此基础上分析医药细分领域未来的走向。
推广升级。三明医改始于2012 年，在当地医保基金收不抵支的背景下，三明医改一经推出即褒贬不断。历经4 年之后，三明医改模式日益受到关注，宁波、乌海、玉溪、珠海等城市先后与其建立药品采购联盟。新一轮医改大背景下，陕西、上海、浙江、四川被列为全国第二批综合医改试点省，国家层面点名要求在试点省总结推广“三明医改经验”。随着三明医改推广范围扩大，或将深入影响行业格局。
药品和耗材承压。三明医改一个关键环节是堵住药品耗材的浪费，以此腾笼换鸟，留出足够空间调整、理顺医疗服务价格。在药品方面采取三级（省级、市级、医院级）最低价采购，大幅压低药品价格。可以预见随着三明医改试点推广范围扩大，药品和耗材将承受极大的价格压力。而三明医改中暴露出来的一个明显的瑕疵是药品质量差，问题的解决将寄望于国家层面对仿制药一致性评价的有效推进。对药企来说，辅助用药将优先遭受打击，未来药品更加重视治疗属性，结合一致性评价的推进，我们认为对于创仿能力强的药企和临床CRO 企业都将是机会。
流通渠道集中度提升，零售药店分享更多蛋糕。三明医改的“两
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医改工作报告：凝心聚力抓医改 保障健康惠民生
自2016年医改工作启动以来，xx区医改工作在区委、区政府的坚强领导下，在省、市卫生行政部门的精心指导下，全区上下准确把握现阶段医改的思路、重点和关键措施，强化领导，落实责任，攻坚克难，积极推进医改五项重点工作,较好地完成了市政府下达我区的各项医改工作任务，医改工作取得了明显成效。
一、基本情况
全区面积x平方公里，总人口x万，其中农业人口x万。辖5乡7 镇6个街道办事处。全区共有医疗卫生事业单位x个（区医院、区保健院、区疾控、区卫监、区合管中心、区卫培中心和x个乡镇卫生院）。有各类注册医疗机构x户、开设病床x8张；村卫生室x个；个体私营医疗机构x家。有卫生专业技术人员1x人，其中区级x人，中心卫生院x人，乡镇卫生院x人，村卫生室x人，私营医疗机构x人；有执业医师327人，执业助理医师x人，注册护士x人，医技人员x人，公共卫生人员x人，村卫生人员x人。全区医疗机构占地面积xm2，建筑面积x97m2；有医疗设备总额x万元，其中万元以上设备x台（件）、x万元。
二、工作开展情况
xx作为全市统筹城乡综合配套改革试验区，同时又被确定为全市医改试点区，区委、区政府高度重视医药卫生体制改革工作，按照《医药卫生体制五项重点改革2016--2016年度主要工作安排》，围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，不折不扣地落实上级医改工作总体部署，统筹安排，精心组织，积极运作，全面推进各项改革任务。
（一）加快推进新型农村合作医疗制度建设，保障水平显著提高
一是及时调整方案，不断提高筹资标准。每年均制定并实施了新农合管理办法和工作方案，根据筹资水平和基金结余状况及时调增了报付比例。2016年参合农民个人筹资总额已到x元，其中各级政府人均补助由2016年的70元的标准提高到200元，参合x人,参合率x%，比2016年提高x个百分点，全区总筹资额为x万元，比2016年筹提高了x%。
二是提高报销标准，确保农民真正受益。通过降低住院起付线、提高住院补偿比例、提高住院单病种定额补助标准、提高门诊封顶限额、提高重大疾病门诊治疗补助标准、调整特殊检查和材料费的补助比例、加大农村重大疾病救治保障力度、建立农村重大疾病筛查机制、提高补助封顶线等措施，2016年度内各类补偿累计最高封顶线提高到5万元，比2016年的1万元提高了x%；全年共为x人次补偿医药费4722万元，报付比x%，结余x万元，结余率x%，累计结余x万元，累计结余率x%。
三是强化监督机制，保障工作公开透明。严格准入标准，择优确定了新农合定点医疗机构212个，各定点医疗机构签定了服务协议，实行动态管理。各定点医疗机构均设有新农合医疗窗口和监督举报电话，定期公示参合农民医疗费核销补偿情况。每年对全区各定点医疗机构进行多次检查，重点检查核销运行程序和核销标准，电话稽核患者，杜绝套取新农合基金行为。
（二）建立基本药物制度，群众用药负担大幅减轻
一是建立基本药物配备、使用制度。经反复讨论和充分酝酿，制定了《基层医疗卫生机构配备使用基本药物管理办法》。同时，根据工作实际，又相继制定了《基层医疗卫生机构运行补偿试点办法》，为稳步推进药品零差价提供了制度保障。 2016年3月1日起，在老池乡等7个乡镇卫生院和灵泉等3个社区卫生服务中心实施了基本药物制度试点，4月10日桂花、永兴等两个中心卫生院相继铺开，仅用一个月时间，全区乡镇卫生院及社区卫生服务中心实现了基本药物制度的全覆盖。2016年7月又开始在村卫生室全面铺开。通过登录省政府药品采购平台，在已通过资质审核的基本药物配送企业中，确定了3家医药公司作为我区唯一的基本药物配送企业，承担全区基本药物统一配送任务，并签订了配送合同，明确了双方的权利、义务及责任。并全部进行区级集中统一支付。
二是完善基本药物的医保报销政策。调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。将国家基本药物及省增补药品全部纳入基本医疗保障和新农合报销范围，报销比例高于非基本药物。
三是实施基本药物制度补偿政策。为确保基本药物制度改革顺利推行，财政部门对乡镇卫生院、社区卫生服务中心收支及经费核定情况进行了调查研究，并进行了详细测算。根据调查研究和测算结果，在财政压力较大的情况下，2016年区财政补助252万元。此外，对基层医疗卫生机构核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出的差额部分，将通过政府预算等渠道予以足额安排，年终结合绩效考核结果予以结算。
（三）健全基层医疗卫生服务体系，服务能力明显增强
一是加强医疗卫生体系建设。投资x万元的区医院住院大楼已于去年底竣工投入使用；全区x个乡镇卫生院进行了两轮基础设施改造建设，提前两年完成目标任务；建设甲级村卫生室x个。至此全区卫生服务体系健全完善。
二是加强基层医疗卫生队伍建设。完成了基层医疗卫生机构核编定员工作，同时通过上帮下、大带小、强扶弱的办法建立对口帮扶协作机制和巡回医疗制度，区医院成功增挂市第三医院牌子，与四川省医学科学院·四川省人民医院（集团）、川北医学院、重庆三军医大以及绵阳医学专科学校结为区域协作单位。通过函授、进修、人才引进、资格考试、远程教育、办培训班等多种形式，提高医务人员文化素质和业务素质。
三是加强标准化区级医院建设。紧密围绕区级医院能力建设，加强环节管理，提高各项工作质量，健全完善相关科室功能，构建和谐医院，区保健院全市第一家创建为二级甲等妇幼保健院，区医院创建为二级甲等综合医院。
（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化，服务项目有效提供
一是健全公共卫生经费保障机制。进一步落实基本公共卫生服务项目，2016年，落实基本公共卫生服务资金 万元，比2016年 万元增加x%，确保人均公共卫生服务经费提高到25元，比2016年提高了x%。确定疾病控制、卫生监督、妇幼保健等专业公共卫生机构的人员、发展建设、公用和业务经费由政府预算全额安排。将基本公共卫生项目资金纳入财政预算，由卫生局根据省、市的要求及我区开展公共卫生服务的实际需要，统筹安排，合理使用。
二是全面启动基本公共卫生服务项目。全面启动11类41项基本公共卫生服务项目。建立居民电子档案x份，建档率x%。其中社区x份、建档率x%，乡镇x份、建档率x%，提前一个月超额完成目标任务，电子档案录入率全市领先。开展健康教育讲座1029期，制作健教宣传栏41个，刊出x期，印发宣传资料x万份。规范化管理高血压病人x人、糖尿病x人，占x%、x%。
三是高度重视妇女儿童保健工作。2016年全区农村孕妇免费增补叶酸x人，农村孕产妇住院分娩x人，住院分娩率xx%，高危孕妇住院分娩率x%。加强儿童系统管理，制定了儿童保健管理规范，7岁以下儿童保健覆盖率x%，0－6岁儿童系统管理率xx%。加强出生缺陷防治，新生儿“两病”筛查率达到x％。
四是加强传染病及地方病控制工作。完善疾病防控和突发公共卫生事件应急处置体系建设，加大传染病防治力度，有效控制了出血热、手足口病的流行。全区共报告乙、丙类传染病x例，总发病率为x/x万,均进行了有效救治。
五是切实抓好艾滋病、结核病防控工作。开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；对x例非住院结核病人、x例艾滋病病人进行治疗管理。
六是认真做好计划免疫工作。严格按照《疫苗流通与预防接种管理条例》及《预防接种工作规范》的要求，积极探索免疫规划管理工作的新思路，以继续保持无脊灰状态。针对疾病的发生和流行等工作为重点，狠抓落实，在做好儿童常规免疫工作基础上，适时开展查漏补种活动，免疫规划疫苗常规接种率继续保持在较高水平，五苗覆盖率x%，开展了8-14岁儿童麻疹疫苗查漏补种工作，完成率x%。
（五）基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立
一是推进管理体制改革。制定下发了《基层医药卫生体制综合改革试点实施方案》，明确政府举办的x所乡镇卫生院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由区卫生局统一管理。同时，界定了基层医疗机构的服务功能和任务，核定乡镇卫生院人员编制为x名、社区卫生服务中心人员编制为x名。同时，区财政负责保障乡镇卫生院按照国家标准核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其正常运转。明确乡镇卫生院对所属行政村卫生室实行行政、人员、业务、药械、耗材、财务和新型农村合作医疗等7个方面实施一体化管理，对村医承担的公共卫生服务等任务给予每年x元的补助。
二是推进人事制度改革。在重新核定基层医疗机构人员编制的基础上，科学设置岗位，乡镇卫生院按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别，科学设置岗位，实现了岗位、责任、目标、管理的统一。实施全员聘用，制定了《乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作人员竞聘上岗实施方案》，坚持公开、公平、公正、协商一致的原则，竞争上岗，双向选择。格实行资格准入制度，不具备执业（从业）资格的人员不允许进入卫生专业技术岗位。
三是推进分配制度改革。结合实际，研究制定了《基层医疗卫生事业单位绩效工资实施办法》，基层医疗卫生事业单位实施绩效工资所需经费，纳入区级财政预算全额安排。卫生院内部分配坚持按劳分配和按生产要素分配的原则，以职工出勤、下村、技能、承担工作量、接诊人次、承担的计划免疫、妇幼保健等公共卫生为依据，推行“基础+奖励”的收入分配方式，确定基础性绩效工资在绩效工资总量中所占比重为x%，实行按月发放，x%奖励性绩效工资将根据年终考核结果发放。
四是推进保障制度改革。对实施药品零差率改革的乡镇卫生院按照“核定任务、核定收支、绩效考核、财政补助”的原则，政府负责按国家核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担的公共卫生服务的业务经费，保证其正常运转。
三、取得的主要成效
一是推进医改的自觉性不断提高。医药卫生体制改革工作关系全区群众切身利益。区委、区政府高度重视，从方案制定、前期准备和全面实施的整个工作过程中，区主要领导多次听取汇报并专题研究这项工作，召开区委常委会专
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