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新年新政 职工退休人员医保缴费 该怎么算
2016年02月09日 07:00
来源：央广网
原标题：新年新政：职工退休人员医保缴费 该怎么算
央广网北京2月9日消息（记者刘祎辰、何源、张棉棉） 据中国之声《新闻和报纸摘要》报道，新年伊始，财政部部长楼继伟在一篇署名文章中提到，要研究实行职工医保退休人员缴费政策。此后，人社部明确回应将广泛征求意见。由此可以确定的是，猴年，这个新政至少已经走在路上。 财政部部长楼继伟在新年第一期《求是》杂志上发表的一篇文章。《中国经济最大潜力在于改革》中明确提到，要改革医疗保险制度，研究实行“职工医保退休人员缴费政策”、“建立医保待遇调整机制”。一石激起千层浪。20多天后，人社部在例行新闻发布会上首度回应了这个话题。 人社部新闻发言人李忠表示：党的十八届五中全会提出要健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保的政策。下一步我们会广泛听取各界意见，适时提出政策建议。
从1998年我国建立城镇职工基本医保制度开始，这20年间，“扩大受益人群”和“提高报销的比例和范围”始终是我国医保制度发展的大方向。仅最近半年时间，就有包括“城乡居民大病保险全面实施”、“推进城乡居民基本医保制度整合”等一系列利好消息出台。
另一方面，我国医保基金的可持续性面临挑战。从2009年算起，我国职工医保基金的年均支出增长为20.6%,而收入增长却仅为18.6%，其中差距一目了然。与此同时，这项制度始终采用的是退休人员不缴费、在职人员缴费“养老”的筹资模式截至2014年年底，我国职工医保参保人数为
2.82亿，其中退休人员7255万人，在职人员2.1亿人。换句话说，每3个在职人员正负担着1个退休人员的医保费用；而且，退休人数仍在迅速增加。
因此，上海财经大学公共政策与治理研究院副院长郑春荣认为：“在我们国家进入老龄化高峰期，会给我们的医疗保险制度带来很大的老龄化风险。也就是说，退休人员的无缴费最终财政负担是落在我们在岗职工和财政身上，从长期来讲，这样的医保制度是不具有可持续性的。”
也有观点质疑，老人退休后原本就只靠退休金生活，再从中扣一部分医保的钱，会不会有违财政公平？中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵介绍，国外常见做法就是退休人员和养老基金等其他社会团体来共同承担缴费义务，从而减轻财政和退休人员的共同压力，来解决老龄化冲击。 褚福灵：“退休人员缴一部分，养老保险基金也缴一部分，而这个养老保险基金不是给退休人员钱，而是养老保险基金作为一个个体也来缴费。”
让退休人员也交医保？有悖情理！
2016-01-07 | 发布者: 本站 | 查看: 30
摘要:
新年伊始，财政部部长楼继伟刊登于《求是》的一篇文章引发很大关注，该文提及“研究实行职工医保退休人员缴费政策”。而此前已经有类似的声音。人老了，病痛多，医保也报销得多，谁用得多谁该多交钱，看似是这个道理。并且，随着老龄化加剧，医保基金的负担也是越来越重，退休人员交钱能有效减负。那么，是不是让退休人员也缴纳医保才公平妥当呢？
不能既让退休“新人”受伤，又辜负退休“老人”
1、对于即将要退休的人来说，他们本身就承担了大量的费用。
倘若退休人员缴保费，最郁闷的恐怕是现在45岁—59岁的这批人。城镇职工医疗保险制度从1998年开始建立，大概在2001—2003年左右建成。所以，45岁—59岁的人是缴费的中坚力量，缴纳了足足十多年的费用，贯通城镇职工医保历史。用人单位多年来划入统筹基金的那部分钱自然也是他们辛劳工作的贡献。毫无疑问，多年来这个群体缴费多，但是用得少，承担了大量的社会责任。
一个人努力工作，缴纳医保，其实也是年轻的自己为年老的自己买一份未来保障，这份保障岂能说变就变？已经辛劳一生，不但面临着延迟退休的风险，突然连医保都可能要继续交才有得报销，实在有些荒唐了。
2、同时，他们本身已经面临着超长的缴费年限。
城镇职工医保制度大概是中国最为复杂的一个社会保险制度，有的地方甚至达到了县与县之间都不同。我们都知道城镇职工养老保险累计缴满了15年便可以拿养老金。可是医保就要复杂得多，目前 20年、25年、乃至30年的累计缴费年限都有，比如，重庆、长春、长沙等地都执行男满30年女满25年的标准。并且，达不到要求，即使已经退休，也是没有资格享受医保的。
不难看出，25年、30年的缴费年限实在是超长。更让退休者感到压力的是，很多地方都朝着这样的长年限在迈进。比如，长沙的缴费年限规定是去年1月份才开始实施的。
3、对于已经退休的人来说，他们也并非坐享其成，最重要的是社会保险法对他们已有承诺。
对于已经退休并享受着医保待遇的这个群体，也没有理由让他们突然开始缴
纳医保。承诺是写入了社会保险法的。该法第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。”法律不可儿戏。
实际上，对于退休老人而言，在计划经济时代，职工公费医疗是一份国家的契约。制度改革了， 但是契约关系犹在。更不用提，他们工作时也的确为社会创造了巨大的财富与贡献。
计划经济时代遗留的医保契约关系依然存在。并且，在一些地方，尽管退休职工不用缴费，但是原单位依然要付出代价，按照一定的比例为本单位的退休人员缴费。倘若迟交几天，退休人员的医保还会暂时冻结。比如，去年11月，湖北的《楚天都市报》报道，武汉一位七旬患癌老人的医保卡被停，因为单位迟了几天缴费。而即使单位补交了，还得单位提出申请，领导审批，方能重新开通。
最令人担心的是，对于很多退休收入很少的老者来说，退休后还要缴纳医保的话，他们很可能选择放弃。岂能将工作了一辈子的老年人置于凄凉的处境？尤其是依然存在着一些双轨制情况的时候，更该谨慎。
不能一边有着大量的结余，一边又喊退休人员交钱
1、城镇职工医保基金尚且很富裕，离等米下锅差得老远。
2013年，医保基金7000多亿元的结余曾经引发广泛的讨论，因为较高的结余对于医保来说不是什么好事情，意味着大量的资金没有用在刀刃上，沉睡着。彼时，甚至连卫计委官员都表示医保报销比例将逐步提高。医保基金的历年累计结余如下图：
可以明确地看到结余是连年增加的。而且，就算只看当期的资金，也很充裕。根据人社部的统计，2015年前三季度医保基金的收入比支出多1567.8亿元。
2、的确有一些地方由于历史包袱过重，入不敷出，而这时候最该提高的是统筹水平。
也许有人要说结余只是虚假的表象，实际上许多地区是入不敷出的。一组常被引用的数字是，截至2013年，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。如果下沉到地级市或者是县级医保去看，一些地方的确困难，如湖南的邵阳市、怀化市洪江区等地，作为计划经济时代的国企重镇，医保资金不足，支出巨大。可是，如果把统筹的层次提高到省，问题迎刃而解。《中国劳动统计年鉴》是官方所发表的关于全国劳动经济情况最详细的资料，最新一部给出了2013年各省医保资金的数据，每个省份的当期收入都大于支出。如果放在全国一级来看，更游刃有余。广东这样的劳动力涌入大省将近9个在职职工供养一个退休人员的医保，2013年，光是统筹账户便有840.5亿元的结余。
并且，统筹水平的提高，有诸多好处，资金的监管会更加容易和透明，使用更有效率，同时，也解决了异地报销难问题。
3、就连包袱重的老工业基地都有大量基金结余，更该考虑的是不让钱贬值。
东三省和天津，不到2名职工就得供养1名退休人员，充分反映出老工业基地的负担。然而，这些负担很重的省份依然有大量的统筹基金结余。这可能与财政对医保基金的补充有关系。新医改推行以来，中央和地方财政共拿出1300亿元来解决关闭破产企业退休人员的医疗保障问题。既然已经有大量的资金躺在账户上，这时候更应该思考的是如何让钱不贬值，而不是如何让更多的钱躺进来。
以上说的只是统筹基金的结余，我国医保还有个特色，设置了个人账户，但是除了北京以外，几乎全国所有地方都对个人账户的消费有着重重限制，这导致到了2014年年末，全国个人账户已经有了将近4000亿元的巨额结余。因此，不管是取消个人账户，但给予参保人员更多的实惠和方便，还是放开个人账户的支取，也该有个说法。同时也是缓解老龄化社会医保资金压力的途径。
面对老龄化压力，更有必要的是分出单独的老年人医保体系
老年人的医疗保障需求有着很多特殊的地方，进行单独的制度设计比一锅乱炖要有用
目前的医疗保险，分为城镇职工、城镇居民和新农合三个主要类型。退休人员享受的城镇职工医疗保险，相对而言是报销比例最高的。这三个类型，都把老年人的医保和其他年龄段人士的合并在一起。实际上，老人的医保需求是不同的，首先是对慢性病报销的要求高；其次是有很强的护理需要，很多老年人由于疾病不能自理，需要长期的看护。然而目前的医保并不能有效地满足需求。以慢性病报销为例，李静的论文《长春市城镇老年人医疗保险现状与对策研究》通过实地考察发现，老年人常见的5类慢性病里，【退休职工医疗保险】
除了心血管类
疾病外，其他病症的报销比例都小于50%，如下图：【退休职工医疗保险】
就护理这个角度来说，当前的医保也缺乏考虑。而去年11月，卫计委等8部门共同起草的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》公布，提出了“医养结合”结合概念。但，根据《中国青年报》记者的采访，具备优质的医疗资源的养老院十分贵。 实际上，日本、韩国等国，在面临着老龄化对医保的挑战时，都采取了更为灵活的办法，进行制度建设。以日本为例，在2000年的时候，为了消除医疗与长期护理之间的交叉给医保带来混乱、低效率，同时也提高长期护理质量，日本专门成立了长期护理保险体系。40岁以上的人强制参保，资金一半来自各级政府，一半来自参保人（缴费比例不超过收入的1%，并可以抵税）。这套制度后来也被老龄化的韩国、中国台湾地区所学习。而日本的改革不止于此。75岁以上的高龄者有着非常强烈的医疗需求，为此，日本从2008年开始构建“后期高龄者医疗保险制度”，把这部分人的医保独立出来，集约管理。 在一个老龄化社会，专门的老年人医保制度既有效率，又完善了福利，确实值得学习。而构建这样的制度，国外的经验是，在资金来源上，个人、企业、政府都有责任，个人部分在职时缴纳较多，对于贫穷者则由政府托底。（联绮）
专家热议“退休职工缴医保”：前提应解决看病贵
在5月22日召开的中国社会保障学会医疗保障专业委员会成立大会上，多位权威专家学者认为，如果要实施职工退休人员医保缴费参保，前提应该解决看病贵难题，并且要通过制度设计，不增加退休人员的负担。
今年1月份，人社部新闻发言人李忠在新闻发布会上回应“职工退休人员医保缴费参保”时表示，将认真地开展研究，适时提出政策建议。在5月22日召开的中国社会保障学会医疗保障专业委员会成立大会上，中新网记者就“退休职工缴医保”等热点话题采访了多位权威专家学者。
为何要实施？
——解决医保流动性问题 增强公平性
《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》提出，“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策”。
在今年1月份的新闻发布会上，人社部新闻发言人李忠在回应“职工退休人员医保缴费参保”时表示，下一步会按照五中全会的精神，认真地开展研究，广泛听取社会各界意见，在综合分析考虑各种因素的基础上，适时提出政策建议。
根据现行《社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。
为何要提出研究退休职工缴纳医保？人社部社会保险管理中心副主任黄华波对中新网记者表示，退休职工缴纳医保，目的不是为了增加基金收入，保持医保基金可持续性，主要是为了简化医保政策，打通职工和居民、本地和外地的医保通道，解决好适应流动性问题，并增强公平性。
黄华波表示，在现行退休后不再缴纳医保的政策下，一些地区为了保持医保基金的收支平衡，对于接受外来人享受本地医保待遇非常慎重，普遍设置了较高的在本地最低缴费年限门坎，大量流动人员由于不够缴费年限而不能正常享受职工医保退休待遇，而且居民医保转为职工医保的障碍也非常大。而实施退休人员缴纳医保，最大的好处就是能解决医保流动性问题，方便农民工及流动人员参保缴费、享受待遇，这个群体非常大。
复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿表示，医疗保险基金是即期平衡，现收现付，基于权利和义务对等的原则，终身享受的前提是终身缴费，要享受必须缴费。
中国社会保障学会副会长、浙江大学社会保障研究中心主任何文炯表示，目前城乡居民医保实行的是终身缴费制。但职工医保的参保者在退休以后，其本人和用人单位都不再继续缴费。这虽然是法律的规定，且有其历史原因，但从基本医疗保险制度在人群之间的公平性和制度设计的科学性看，职工医保未来实行终身缴费制是合理的，而且国际上也有先例。
如何实施？
——保证负担不增加 前提应解决看病贵
退休职工缴纳医保牵涉人群广，关系职工切身利益，这项政策该如何设计，才能克服阻力顺利推行？
黄华波认为，退休职工缴纳医保，要保证当期和未来的退休人员都不额外增加负担，可以采取“‘老人’老办法，‘新人’新办法”，通过科学的制度设计，保证现有退休人员不受影响，不增加负担。
黄华波建议，从长远看，如果是“新人”，退休后继续缴费，则可以降低在职时缴费水平。可以在缴费总量不变的前提下，通过制度设计，将目前职工的在职缴费分摊至退休以后。
“职工医保实行终身缴费是必然趋势。” 何文炯同时指出，这一政策究竟如何设计，需要考虑到各种情况，区别对待。终身缴费制是未来应该实施的政策。对于已经承诺不需要缴费
的退休人员，特别是经济很困难的退休人员，就不应该让他们再缴费。改革过程中要处理好各方的利益关系，要让大多数人能够理解和接受。
“现行职工医保制度不是终身缴费制，而且写进了法律。将来要改革，就必须经过法定的程序。因而此项改革需要把握两点：一是按照程序修改法律，二是平衡各类群体利益。”何文炯强调。
梁鸿也提出建议，采取“‘老人’老办法，‘新人’新办法”思路，也就是说，之前“老人”参加公费、劳保等社会福利制度，本来就没有缴费的概念，不能剥夺其在制度转移过程中的权利，因此，这部分人不用缴费，而“新人”要缴费，不过对于经济困难的人口，中央财政应该有适当的补贴。
东南大学医疗保险系主任张晓表示，退休职工缴纳医保，要区分不同时期的退休人员，他们的缴费责任和能力是不一样的。但是，怎么划分“老人”、“新人”需要做深入的研究和评估，降低政策出台的风险，而对于政策出台后对保障水平提升的影响，也应该研究清楚，做好预判。
大连理工大学公共管理与法学院教授陈仰东指出，退休职工缴纳医保，不能搞“一刀切”，改革要采用平稳过渡的办法，妥善解决历史遗留问题，对“老人”历史补偿的承诺作出制度安排，比如给予财政补贴等。而且实施这项政策，需要很多配套改革做到位，比如要解决群众意见反映比较大的看病贵问题，进一步深化医疗卫生体制改革，真正取消“双轨制”，保障制度公平。
人社部回应退休职工缴纳医保何时实施
2016年01月22日 11:08
来源：中国网
南方都市报记者：
财政部长楼继伟日前提出，让退休职工来缴纳一定数额医保费的改革设想，请问目前这样的改革方案是否已经确定，预计何时能够实施？
李忠： 我们也注意到，医疗保险制度改革是最近一个时期媒体比较关注的问题，医疗保险制度改革总的方向是建立更加公平、更可持续的制度，更好地维护参保人员的医疗保障权益。我们知道医疗保险是实行现收现付，通过多方筹资建立基金，来实现社会互助共济。要确保待遇支付、实现制度的可持续发展，需要按照权利义务对等的原则，厘清政府、单位和个人的责任，均衡各方面的负担，形成与经济社会发展相适应的动态筹资和待遇保障机制。 刚才也提到，党的十八届五中全会提出要健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保的政策。大家注意到，这里提出的是要研究实行职工退休人员医保缴费参保的政策。下一步我们会按照五中全会的精神，认真地开展研究，广泛听取社会各界意见，综合分析考虑各种因素的基础上，适时提出政策建议。谢谢！
延伸阅读：
7200多万退休人员不需缴纳医保费就可以享受医保待遇的日子还有多久？
从2015年11月初中央公布的“十三五”规划建议到上周财政部部长楼继伟在《求是》杂志上的文章都明确表示，政府正在研究制定职工医保退休人员缴费政策。 《第一财经日报》记者采访的多名专家认为，在人口老龄化快速到来的情况下，让退休人员缴纳医保费有一定的合理性，但前提是保障退休人员的收入不能再降低，因此必须同步配合养老保险制度的改革。 退休职工不缴纳医保费是写入《社会保险法》的，这一政策的改变也需要修改《社会保险法》。“现在政府释放这一信息主要是在寻求社会共识，‘十三五’规划建议也只是提出要研究而已，从启动研究到真正政策出台还要有很长的路要走。”一接近决策层的专家向《第一财经日报》记者表示。 医保基金可持续差
财政部部长楼继伟在2016年第一期《求是》杂志发表的名为《中国经济最大潜力在于改革》一文中称，要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。 这并不是楼继伟第一次提到研究实行职工医保退休人员缴费政策。中共十八届五中全会之后，楼继伟专门就社保改革发表了“十三五”规划的解读文章《建立更加公平更可持续的社会保障制度》。 楼继伟在文章中提出，目前社会保障制度设计和运行还存在一些深层次的矛盾和问题，风险隐患不容忽视。首要的突出表现是，社会保险制度没有体现精算平衡原则，基金财务可持续性较差。 在医疗保险制度的重点改革中，楼继伟提出应该合理强化医保个人缴费责任，增强居民医保和新农合制度的社会保险属性。研究实行参加职工医保的退休人员缴费制度。 近年来，医疗费用大幅增加、医保筹资增速放缓及人口老龄化这三重因素叠加作用之下，医保基金面临着前所未有的收支压力，很多地区的累计结余都达不到人社部提出的备付“6到9个月”的要求。
从累计结余来看，医保基金的累计结余仍然是上涨的，但增幅在下降。 全国数据不能真实反映各地的情况：广东等沿海地区劳动力流入省份医保基金结余较多，一些中西部地区医保统筹基金已面临收不抵支的风险。 中西部一个地市级社保局人士向《第一财经日报》记者表示，近三年来，该市医保统筹基金年年亏损，现在的累计结余都是过去几年攒下来的。 若要维持收支平衡，医保基金就要走“开源节流”之路。“开源”的办法有两种，一是提高费率，二是扩大覆盖面。不过，在降低企业负担的大环境和覆盖面已超过90%的情况下，采取这两个办法的空间很小。
从“十三五”规划建议来看，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策是政府想到的医保基金“开源”之策。
缴费额估算：平均每人每月约百元
我国《社会保险法》第27条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
中国人民大学教授郑功成去年10月曾表示，社保法中的一些规定与社保改革取向相悖，其中，退休人员不缴纳医疗保险费的规定与这一制度的可持续性发展相悖。
政府关心的是医保基金的可持续发展，参保人员关心的则是，政策一旦实施自己需要缴纳多少医保费。《第一财经日报》记者从政府相关部门得到的数据显示，到2015年底，全国退休人员的平均养老金达到了每月2250元，以这一金额为缴费基数，按照当前8%的医保总费率（单位缴费6%、个人缴费2%），退休人员需要缴纳的平均额度为每人每月180元。 由于退休人员已经没有了单位缴费，可以参照当前灵活就业人员的优惠缴费标准，各地灵活就业人员的标准不同，一般在法定费率和法定缴费基数上可以打一部分折扣。这样算来，按照2015年标准，退休人员平均缴费额可能为每人每月百元左右。当然，具体要交多少医疗保险费，要根据政策具体规定和政策实行当年的退休人员的平均收入水平来定。 中国人民大学公共管理学院教授李珍认为，随着老龄化所带来的老年人口增多和医疗费用增加，医保基金的开源是必须做的事情。但必须考虑到我国老年人收入水平等问题，下一步不能再继续降低老年人的收入。 中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南则对本报记者表示，未来中国老年人越来越多，只让年轻人来全部负担老年人的医疗费用是不可持续的，退休人员可以交一部分费用，但必须划定收入水平，对于低收入者应该进行减免。
“某某保险公司，我公司某某人因某种原因的需要，需要办理某种医疗保险业务，请给予办理”既可以了。完后主要是填写各种表格，去了以后他们的业务人员会给你具体介绍的。
缴纳基本医疗保险基金程序咨询→填写《参加社会保险登记表》→审核材料→缴纳保险费→签定《个人委托存档人员缴纳基本医疗保险和大额医疗互助资金协议书》→办理缴费情况认定手续→领取医疗保险手册
基本医疗保险的各险种的参保对象医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。
下列人员参加综合医疗保险：(一)具有本市户籍(含蓝印户口，以下同)的在职人员;
(二)退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;
(三)退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;
(四)市政府规定的其他在职人员。
下列人员参加住院医疗保险：
(一)非本市户籍的在职人员;
(二)由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员;
(三)具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员。
经用人单位申请，非本市户籍的在职人员也可以参加综合医疗保险。
1.住院医疗救助对象
2.住院医疗救助范围。住院医疗就医医院、用药范围、诊疗项目参照城镇职工基本医疗药品标准和新型农村合作医疗药品目录标准，救助标准按住院医疗费用总额扣除城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗报销后个人实际支付部分80%给予救助。救助范围主要包括床位费、药品费、手术费、抢救费、常规护理费、检查费(单人单次限额500元)、治疗费(单人单次限额1000元)。年度内住院医疗救助最高额度为60岁以上的(含60岁)为4000元;60岁以下的为5000元。
3.住院医疗统筹救助程序。住院医疗救助根据量入为出、收支平衡的原则，城乡低保对象住院医疗统筹经个人申请、社区(村委会)核实、街道(镇)民政办审核后，填写《江宁区城乡低保对象住院医疗经费统筹花名册》加盖公章后报低保科，同时输入电脑报盘，经确认后统一办理住院医疗统筹。每月5日、15日、25日三天为住院医疗救助结算日，由各街道(镇)民政办将填写的住院医疗救助审批表、住院病历、出院小结、发票原件或城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗报销发票复印件(需由医保或合疗部门载明已报销金额并盖章)、住院医疗用药明细清单、低保证复印件、转院治疗的相关材料一同集中报送到低保科，低保科和计财科对上报的材料进行审查、审核，符合救助规定的，每月20日左右由计财科将各街道(镇)住院医疗救助资金与低保资金一道汇入街道(镇)的低保金专户。各街道(镇)根据住院医疗救助发放表将相关人员的医疗救助资金打入个人低保金帐户。
大病救助1.大病救助对象。患有重大疾病且在治疗中的城乡最低生活保障对象;因患大病造成基本生活特别困难又无自救能力的特殊困难对象。
2.救助标准。大病救助标准分类确定，对患尿毒症透析、恶性肿瘤手术及放化疗、肾移植手术及抗排斥治疗的一类人员救助最高限额为5000元。患心肌梗塞、脑中风、冠状动脉手术、主动脉手术、白血病的二类人员，救助最高限额为3000元。患肺气肿、糖尿病、肝炎、高血压、活动性结核等慢性病的三类人员，最高救助限额为1000元。参加城镇基本医疗保险或新型农村合作医疗和低保对象住院医疗统筹的，按报销后个人实际支付部分的30%给予救助;未参加的，按个人实际支付部分的50%给予救助。年度内住院医疗统筹救助和大病救助合计一类人员不超过10000元、二类人员不超过5000元、三类人员不超过3000元。
20xx年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务，刷卡制度，以文明礼貌，优质服务，过硬技术受到病人好评。
为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费用，大大提高了参保满意度。
四、工作小结
通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20xx年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元。接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20xx年我院农合病人人，总费用万元，发生直补款万元，大大减轻了群众看病负担。
今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：；做的比较好的医生有：
我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。
五、下一步工作要点
1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。
2、做好与医保局的协调工作。
3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。
##第2篇：医疗保险工作总结今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧紧围绕20XX年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。现将我区20XX年医疗保险工作总结如下。
一、基本运行情况
（一）参保扩面情况
截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市下达任务（净增xx人）的xx%。其中城镇职工参保xxxx人（在职职工xxxx人，退休职工xxxx人），在职与退休人员比例降至2、4：1，城镇居民参保xxxx人（其中学生儿童xxxx人，居民xxxx人）。
（二）基金筹集情况
截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元（占基金征缴的66、6%），个人账户xxxx万元（占基金征缴的33、4%），大额救助金征缴xxx万元，离休干部保障金xxxx万元。
（三）基金支出、结余情况
城镇职工医疗保险基金支出实际应支与财务支出不同步，财务支出要滞后，截止目前财务支出到20XX年6月底，20XX年下半年暂未支出，因此实际的应支情况更能反映今年的实际运行情况。
至12月底财务（统筹支出2016年下半年和到20XX年上半年的，还有部分未支）支出xxxxx万元，其中统筹金支xxxxx万元（财务当期结余xxxx万元），个人账户支xxxx万元。其中，涉及20XX年的费用xxxx万元，统筹应支付xxxx万元，实际垫付xxxx万元（不含超定额和保证金）。
实际应支xxxxx万元，其中统筹应支xxxxx万元（结余xxxx万元），个人账户应支xxxx万元；大额救助应支xxx万元（结余xxx万元）；离休干部保障金应支xxxx万元（结余xxx万元）。
二、参保患者受益情况
今年，城镇职工住院xxxx人，住院率xx%，住院人次xxxx人次，医疗总费用xxxxx万元，次均人次费xxxxx元，统筹支出xxxxx万元，统筹支出占住院总费用的xx%；享受门诊大病的患者有xxxx人次，医疗总费用xxxx万元，统筹支付xxxx万元（门诊报销比例达xx%），门诊统筹支出占统筹总支出的xx%；大额救助金支付xxx人次，纳入大额统筹的费用为xxx万元，大额应支xxx万元；20XX年离休干部xxx人，离休干部长期门诊购药xxx人，门诊总费用xxx万元，离休人员定点医院住院xxx人次，总费用xxxx万元。离休干部住家庭病床xxx人次，医疗费用xxx万元。
三、主要工作
（一）贯彻落实几项重点工作，不断提高基本医疗保障水平。做好档案整理归档工作。在局领导的大力支持下，区医保处按照市局要求购置了标准的档案装具，并组织各科室档案专管员到市局学习，做到整档标准化、统一化，截止12月底各科室的档案归档工作已进行至7、8月份，基本结尾。
开展考察调研。了解医保市级统筹的政策衔接、网络建设、参保管理、两定机构管理、基金管理以及具体工作步骤、措施等。
及时处理职工医保市级统筹遗留问题。按照职工医保市级统筹的有关要求，对我区存在的问题进行了认真梳理，积极与市局相关处室多次衔接，部分遗留问题得到了解决。
实行了周例会制度，每周召开主任办公会，对上周工作及时总结，对下周工作及时安排，做到今日工作今日毕。
完成下半年的门诊慢性病的评审工作，20XX年1月份新增特疾病号xxx人，12月份底新参评xxx人，通过xxx人，通过率xx%（其中申报恶性肿瘤和透析的患者共有xx人，通过并享受的有xx人）。截至20XX年底特疾病号固定门诊购药xxxx人。
（二）完善协议，加强两定机构管理
截止目前我处共有定点医疗机构xx家（其中xx家医院，xx家门诊）药店xxx家，进入3月份以来，我处联合市医保处对全市xx家定点医院和全部定点门诊、药店进行考核。截止12月份之前的个人报销已经完成，共报销xxx人次，基本统筹支付xxx万余元，大额支付xxx万余元，超大额支付xx万余元。转外就医备案人员xxx人，在职xxx人，退休xxx人。向省内转院的有xxx人，向省外转的有xxx人。
异地就医政策有重大突破。济南异地就医联网结算政策出台以来，很大程度上解决了重病患者的医疗负担。最近这一政策又有新变化，为了扩大患者就医范围，济南由原来的xx家定点医院增加为现在的xx家，上半年共有xxx人次享受这一惠民政策。
通过建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案来加强对定点医疗机构的管理，促进医疗机构提高医疗服务质量，控制不合理医疗费用支出。在对定点的监控上实现网络监控与实地稽查相结合、日常检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合。截止12月底，共计查出医院违规xx次，违规定点药店xx家，经过调查核实剔除不属于医保支付范围的意外伤害xx例，对于违规情况严重、违规次数频繁的医院给予暂停其定点医疗资格的处罚，对违规的药店视情节进行相应处罚扣除保证金，对多次违规的，取消医疗保险定点资格。在个人报销审核中，剔除不予报销的有xx例，涉及金额约xx万元。
（三）夯实基础服务工作，提高整体经办水平
1、加强网络建设。市级统筹之后软件系统及管理方式、方法有较大改变，综合科要做好升级前后的衔接工作以及医院等医疗机构的解释说明工作，为统筹后的工作做好铺垫，以便加快工作效率。
2、收缴、报销做好政策的衔接工作。统筹后的参保政策、报销政策也有小幅度的变动，保险科、医管科根据市级统筹文件规定，领会文件精神，及早掌握新政策、新规定并做好对参保人员的解释说明工作。
四、医疗保险工作中存在的主要困难及解决办法
医疗保险已实现了无缝隙覆盖，扩面工作已完成了它历史性的任务，医疗保险今后工作的重点将是“促征缴”与“减支出”以便维持“收支平衡”，这是工作重点也是难点。
1、促征缴工作。收不上来就支不出去，职工参保总人数是xxx，其中缴费的只有xxxxx人的在职职工（退休人员不缴费），且退休人员的个人账户计入金额都由单位缴纳部分划入，统筹金收入占基金总收入的xx%，而统筹金支出却占基金总支出的xx%，且企业欠费、灵活就业人员、下岗职工断保现象时有发生，造成基金征缴困难，统筹金难以维持收支平衡。居民断保现象更是严重，居民连续缴费意识不足。
2、医疗保险的管理工作依然面临着严峻的考验，一方面定点医疗机构、定点零售药店数量增加，参保人员不断增多，老龄化严重，住院病号逐年增多，定点医院对费用控制的意识不强，力度不大，医疗费用连年增长，某些定点单位、参保人员受利益驱使，想方设法套取医保基金。另一方面医保处各科室工作人员有限，工作量急剧增加，由于缺乏计算机、医学、统计等专业性人才，工作效率得不到有效提高，给经办机构带来了极大的考验。我们的医疗管理和医疗结算方式要与时俱进，急需进行付费方式的改革。
五、科学谋划，求真务实，继续做好明年的医疗保险工作以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，以《社会保险法》实施为契机，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全区经济发展和社会进步做出新贡献，促进全区医疗保险经办工作再上新台阶。
（一）夯实两个基础，进一步提高医疗保险管理水平
医疗保险工作直接面对广大人民群众，全部政策都体现在落实管理服务上，经办责任重大。必须下大力气夯实经办机构建设和提高指标监控水平两项基础工作。
一是加强经办机构规范化建设。着力规范窗口建设，提高医保经办水平，按照统一标准、简化程序的原则，继续优化业务流程，确保各个环节衔接顺畅，为参保人员提供优质、高效、便捷的医保服务。进一步健全内控制度，严格执行社保基金财务会计制度，确保基金安全完整。
二是提高指标监控水平。建立健全指标监控体制，细化涉及医疗保险费用的各项指标，根据系统即时检测并做好统计分析报表，通过分析各项指标的变量，掌握医疗机构的医保工作运行情况，及时发现问题，确保基金安全运行。
（二）加大医保审核力度，确保基金安全完整
通过建立健全违规举报奖励制度等方式，充分发挥社会舆论监督作用，对单位和个人套取社保基金行为进行监督检查，加大对定点机构、药店的查处力度，按规定给予相应处理，确保基金安全。做好医疗费用审核、稽核力度，进一步优化审核流程。
（三）抓好几项重点工作的贯彻落实
一是做好城镇职工、居民基本医疗保险门诊统筹相关工作。根据职工门诊慢性病病种费用以及用药情况，详细分析可行的费用控制方法和付费机制，完善监督管理措施，防范基金风险，确保门诊统筹顺利推进、安全运行。
二是进一步加强定点医院的监督管理，全面落实定岗医师制度，考试合格的医师建立医师数据库，医师信息和病号住院信息一同上传至医保中心，医保中心对医师的超定额、违规等情况进行相应扣分，根据医师得分情况对定岗医师进行相应处罚。完善定点医院服务协议和医疗费用结算办法，对定点医院实行信誉等级管理，引导其加强自我管理。
三是做好医疗付费方式改革的测算摸底工作。为医疗付费方式改革做好调研，提供事实依据。
##第3篇：医疗保险工作总结一年来在县委、县政府的领导下，在市医疗保障部门的正确指导与帮助下，在局领导班子的高度重视与大力支持下，全所同志紧紧围绕我局年初制定的继续实施八四四工程和具体工作目标的要求，以学、转、促活动为契机，以服务于广大的参保患者为宗旨，团结协作共同努力，我县的医疗保险工作健康平稳的运行，现就一年来的工作总结如下：
一、转变工作作风、树立服务观念
医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务，不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务，热爱医疗保险事业的工作人员，因此，根据县委要求，按照我局开展学、转、促活动的实施方案精神，全所同志积极参加每次局里安排的集体学习活动，通过学习，结合医疗保险工作的实际，在思想观念，工作作风，工作方法上力争实现三个转变，树立三个观念，即转变思想观念，树立大局观念，识大体、顾大局，紧跟时代步伐。医疗保险工作的目的就是要切实让广大的参保患者有病及时得到治疗，发生的医疗费用按照政策规定及时的得到报销，通过工作人员的辛勤工作，让广大参保人员满意，促进我县社会稳定；转变工作作风，树立服务观念。医疗保险工作的宗旨是：服务于广大的参保患者，因此，我们以为参保患者服务为中心，把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终，工作中坚持公平、公正、公开的原则，客观公正，耐心细致，经常加班加点是很平常的事了，有时为了工作加班到深夜两、三点钟；转变工作方法，树立责任观念，医疗保险改革是一项全新的工作，没有成功的经验可直接借鉴，而且直接关系到广大参保患者的切身利益，因此，我们在认真学习政策理论的同时，努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策，提高业务水平，以对事业对参保人员负责的精神，本着既救人治病又让参保患者的利益最大化，同时，又不浪费医疗保险基金，节省医疗费用开支，努力使医疗保险基金的风险损失降为零。
二、突出经营意识，认真做好医疗保险基金的收缴和管理工作。
在基金收缴工作中，我们坚持应收尽收，减少流失的原则。征缴工作确定工资基数是关键，征缴医疗保险费是难点。因此，我们首先把参保单位上报的参保人员基本情况，特别是月工资基数进行认真核对，要求参保单位把本人签字的工资表报上来，经我们审核确定后，参保单位再按政策规定比例缴纳医疗保险费，有的单位为了少缴纳费用，借口找出各种理由不如实上报工资基数，但我们很耐心，他们跟我们磨，我们不厌其烦地讲政策，讲原则，我们认为，既然领导和同志们信任我们，让我们从事医疗保险工作，我们就应尽职尽责，克服各种困难，如果造成基金损失是我们的责任。由于参保单位特别是非县财政拨款的企事业单位，经济实力参差不齐，有的单位缴纳一个月或一个季度以后，迟迟不再续缴，针对这种情况，我们一是不怕丢面子，不怕磨破嘴，积极追缴直到单位缴纳了费用为止；二是不定期召开催缴医疗保险费会议，要求欠费单位主要负责人和会计参加，组织他们一起学习《社会保险费征缴暂行条例》并以事实说明医疗保险
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