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西南大学药学院
《临床医学概论》课程复习题卷
一、名词解释：
1、幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
2、风湿性疾病：指以关节、肌肉病变为主要特征，累计全身结缔组织，与机体免疫异常有关的一组自身免疫性疾病。
3、功血：由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。
4、原发性高血压：以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，通常简称为高血压。
5、异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，称异位妊娠。
6、弥漫性血管内凝血（DIC）：是在某些致病因素作用下，微循环内弥漫性微血栓形成，引起继发性凝血因子消耗和纤维蛋白溶解亢进，导致微循环障碍的疾病。
7、消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近及Meckel憩室。因其形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
8、原发性肝癌：指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤，发病率在消化道肿瘤中居第三位，临床以肝大、肝区疼痛为特征。
9、烧伤：是人体受热力（火焰灼热的气体、液体或固体）、电能、放射线、强酸、强碱等化学物质作用引起的损伤。
10、肺性脑病：呼吸功能衰竭所致的缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征。
11、外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病，以及创伤或手术后发生的感染性疾病。
12、流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。
12、急性胰腺炎：多种病因致胰酶在胰腺激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点
14、支气管哮喘：是以嗜酸性粒细胞、肥大细胞参与的气道变应性炎症和气道高反应，反复出现广泛多变的可逆性气流受限。
15、巨幼细胞贫血（MA）：是机体内叶酸和(或)维生素B12缺乏，影响脱氧核糖核酸(DNA)的生物合成，使细胞核分裂发生障碍所致的大细胞性贫血。
16、脓毒症：是有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。
17、月经：伴随卵巢的周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性变化所引起的子宫内膜周期性脱落和出血。
18、类风湿关节炎：是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性系统性炎症性的自身免疫性疾病。
19、自知力：自知力是指病人对其本身的精神病状态的认识能力。
20、尿频：尿频是指单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。
21、AIDS：获得性免疫缺陷综合征，简称艾滋病。是由HIV病毒引起的严重慢性传染病。传播迅速，发病缓慢，多系统损害，病死率高。
二、填空题。
1、围绝经期妇女的激素替代治疗以补充激素最关键。
尿病。
5、根据受精卵着床部位不同，异位妊娠分为)
、宫颈妊娠、卵巢妊
娠、腹腔妊娠等。
8、骨盆由
及左右两块髋骨组成。
11、全身性外科感染包括 12、乙型病毒性肝炎临床分为：隐匿性慢性乙型肝炎五型,其中HBV携带者最多见。
13、功能失调性子宫出血可分为：型功血和
14、女性内生殖器包括阴道、、输卵管和
15、双手指近端关节梭形改变、尺侧偏移多见于16、急性传染病的发生、发展和转归，通常分为
17、口服降糖药包括18、治疗支气管哮喘的常用药物包括碱能受体阻滞剂。
19、原来对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该药物不敏感，我们称其为20、急救冻伤患者，可将冻伤肢体或冻僵的全身侵入温水中。
21、SLE的治疗使用激素首选。
22、关节炎的常见症状包括
23、由于宿主免疫功能受损，导致原本寄生人体的非致病性微生物造成的感染叫机会性感染
24、糖尿病的诊断标准中空腹血浆葡萄糖值正常；空腹血糖受损（IGF）7.0mmol/L，糖尿病>7.0mmol/L。
25、诊断SLE的标志性抗体是
26、支气管肺炎的基本病理生理改变是
27、腹泻病是儿科常见病，一般来说，夏季的常见病原是细菌。
28、儿童生长发育过程中：生长是儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量方法来表 示其 量 的变化；发育是细胞、组织、器官的分化与功能成熟，是 质 的变化。
三、选择题。
1、我国法定的甲类传染病包括：（ A ）
A：鼠疫、霍乱 B：鼠疫、霍乱、天花 C：鼠疫、霍乱、爱滋病
D：天花、霍乱 E：鼠疫、霍乱、天花、爱滋病
2、与HP感染密切相关的疾病是：（ D ）
A：肝硬化 B：原发性肝癌 C：急性阑尾炎
D：十二指肠球部溃疡 E： 急性胆囊炎
3、我国采用国际统一标准，高血压的诊断标准为：（ B ）
A：收缩压>130mmHg和舒张压>85mmHg
B：收缩压≧140mmHg和舒张压≧90mmHg
C：收缩压>140mmHg和舒张压>90mmHg
D：收缩压≧160mmHg和舒张压≧90mmHg
E：收缩压≧130mmHg和舒张压≧85mmHg
4、以下哪种药物不是支气管哮喘治疗的常用药：( E )
A：糖皮质激素 B：肾上腺素能受体兴奋剂 C：茶碱类
D：M胆碱能受体阻滞剂 E：抗菌素
5、典型急性菌痢病人大便呈：（ D ）
A：米泔水样便 B：柏油样便 C：灰陶土样便 D：少量脓血便 E：果酱样腥臭便
6、雌、孕激素的周期性变化，正确的是：（ C ）
A：雌激素在周期中有一个分泌高峰 B：孕激素在周期中有两个分泌高峰
C：雌激素于排卵后7～8天出现高峰 D：月经来潮时孕激素水平开始下降
E：雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合
7、婴幼儿肺炎最主要的病理生理改变是：（ A ）
A：低氧血症 B：高碳酸血症 C：代谢性酸中毒
D：呼吸性酸中毒 E：混合性酸中毒
8、急性肾炎患者的病因大多与哪种微生物感染有关：（ C ）
A：乙肝病毒 B：巨细胞病毒 C：β-溶血性链球菌
D：沙眼衣原体 E：葡萄球菌
9、17岁未婚少女，14岁初潮，月经周期不规则，2～3个月来潮一次，每次经期达10余日，量多，无痛经。本例恰当诊断应是：（ E ）
A：月经过多 B：子宫内膜不规则脱落 C：黄体功能不足 D：有排卵性功血 E：无排卵性功血
10、听幻觉最常见于：（ D ）
A：神经症 B：抑郁症 C：癔症
D：精神分裂症 E：强迫症
11、类风湿关节炎治疗慢作用药物首选：（ A ）
A：甲氨蝶呤 B：来氟米特 C：柳氮磺吡啶
D：羟氯喹 E：金制剂
12、关于铁代谢，下列哪一项是正确的：（ B ）
A：正常肠粘膜可吸收三价铁
B：在肠粘膜细胞内铁离子与去铁铁蛋白结合
C：血清铁一般是亚铁离子
D：维生素C能把食物中铁游离化
E：铁主要在空肠下段吸收
13、按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现：（ D ）
A：关节肿痛≥6周 B：对称性关节肿 C：腕、掌指、指间关节肿
D：关节畸形 E：晨僵
14、患者女，30岁，已婚。近3周来无明显诱因出现情绪低落，兴趣缺乏，精力减弱，觉得前途暗淡，悲观失望，昼重夜轻，自觉脑子特别笨，言语减少，动作迟缓，食欲减退，便秘，性欲减退，早醒，自责，自罪，多次自杀未遂，该患者最可能的诊断是：（ C ） A：神经衰弱 B：躁狂发作 C：抑郁发作
D：反应性抑郁 E：精神分裂症
15、男,65岁,反复咳嗽咳痰20余年,气促8年,秋冬季易发，诊断为“慢性支气管炎,阻塞性肺气肿”。下列哪项体征与本病不符：( D )
A：两肺散在性哮鸣音 B：桶状胸 C：两肺叩诊过清
D：Velcro音 E：两肺呼吸音低
16、诊断冠心病最有价值的侵入性检查是：（ C ）
A：心腔内心音图检查 B：心腔内电生理检查 C：冠状动脉造影
D：心腔心电图检查 E：心内膜心肌活组织检查
17、在治疗消化性溃疡的多种药物中，抑制阳离子泵（H+/K+-ATP酶）的活力药物是：( E ) A：甲氰咪胍 B：阿托品 C：前列腺素E2
D：吗丁啉 E：奥美拉唑
18、关于传染病的治疗原则，下述正确的是：（ C ）
A：以特异性治疗为主，一般、对症治疗为辅
B：以治疗、护理为主，消毒、隔离为辅
C：治疗、护理与消毒、隔离并重
D：一切为了患者的康复
E：以消毒、隔离为主，治疗、护理为辅
19、青春期功血的治疗原则是：（ D ）
A：减少月经量 B：调整周期，减少月经量
C：调整垂体与性腺功能 D：止血、调整周期、促排卵
E：促进子宫发育
20、婴儿腹泻的治疗原则不包括哪一项：（ B ）
A：加强护理，防止并发症 B：严格禁食 C：调整和早期进食 D：合理用药 E：纠正水电解质紊乱
21、白血病的主要临床特点不包括：（ E ）
A：肝脏、脾脏肿大 B：出血 C：感染
D：贫血 E：夜尿增多
22、关于急性肾小球肾炎的治疗下列哪项不正确：（ C ）
A：对症治疗 B：急性期1~2周内应卧床休息
C：必需使用青霉素治疗 D：防治并发症
E：禁止使用肾脏毒性药物
23、脑内突然涌现大量的异己的奇怪念头，病人对此也感莫名其妙，且不能控制。这种症状可能是：（ C ）
A：思维扩散 B：思维散漫 C：强制性思维
D：强迫性思维 E：病理性象征性思维
内科护理学（本）作业1
说明：本课程形成性考核占课程总成绩的30%，包括3次作业、学习过程评价（如参加教学点的辅导、网上教学活动等）。
第2-3章（建议在第五周之前完成）
一、名词解释
1.慢性肺源性心脏病：由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构或功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。
2：肺血栓栓塞症（PTE）：是肺栓塞的一种类型，PTE为来自静脉系统或右心的血栓塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其临床和病理生理特征。
3.急性心力衰竭：由于急性的心脏病变引起心排出量在短时间内显著、急骤下降甚至丧失排血功能导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征 。
4心肌梗死：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持久而严重的缺血而导致心肌坏死。
5.冠心病：由于灌装动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞、痉挛导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。
二、单项选择题
1．对肺结核患者实施全程督导化疗(DOTS)的核心是( D )。
A．早期 B．联合
C．适量 D．规则、全程
2．大量咯血是指( D )。
A．-次咯血量小于100ml B．-次咯血量大于100ml
C．-次咯血量大于200ml
D．一次咯血量大于300ml
3．下列对ARDS患者的护理错误的是( D )。
A．给予高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食
B．液体出入量宜轻度负平衡
C．尽早开始机械通气
D．给与持续低流量氧疗
4．-老年患者以肺心病、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，护理措施不正确的是( D )。
A．给镇咳和镇静药，帮助入睡 B．减少夜间操作，保证病人睡眠
C．给低流量持续吸氧 D．减少白天睡眠时间和次数
5．下列各项检查对诊断COPD最有意义的是( C )。
A．胸部X线 B．血常规
C．肺功能 D．纤维支气管镜
6．护士指导患者使用吸入器正确的是( B )。
A．吸药前先呼气至残气位，吸药后立即缓慢呼气
B．糖皮质激素作为长期抗炎治疗目前推荐的首选给药途径为吸人
C．短效p2激动剂与糖皮质激素联合应用时，应先吸人后者
D．需喷人两剂沙丁胺醇时，最好连续吸入两次
7．慢性肺源性心脏病最常见的病因是( B )。
A．支气管扩张症 B．COPD
C．肺脓肿 D．肺栓塞
8．发生Ⅱ型呼衰时不可能出现( C )。
A．口唇樱桃红 B．头痛头晕
C．球结膜水肿 D．精神神经症状
9．下列关于哮喘的临床表现不正确的是( B )。
A．具有反复发作性 B．发作时呈吸气性呼吸困难
C．在夜间和清晨发作或加重 D．非常严重时哮鸣音可不出现
10.结核菌素试验结果(+++)是指局部( D )。
A．硬结直径<5mm B．硬结直径5—9mm
C．硬结直径10~19mm D．硬结直径<20mm伴水泡
11.睡眠呼吸暂停低通气综合征全身器官损害的首发表现为( C )。
A．糖尿病 B．脑血管疾病
C．高血压、冠心病 D．肺心病、呼吸衰竭
12.医院获得性肺炎最常见的致病菌是( B )。
A．革兰阳性球菌 B．革兰阴性球菌
C．病毒 D．真菌
13.慢性肺源性心脏病发病机制是( B )。
A．右心前负荷加重 ． B．右心后负荷加重
C．左心前负荷加重 D．左心后负荷加重
14.下列与COPD发生及加重均有关的重要因素是( D )。
A．吸烟 B．大气污染
C．气候变化 D．感染
15.缩唇呼气的作用是( C )。
A．加强呼吸运动 B．减轻胸痛
C．防止小气道过早陷闭 D．减轻呼吸肌劳累
16.不符合房性早搏心电图特点的是( B )。
A．提前出现QRS-T波，其前尤P波 B．提前的QRS-T波形态异常
C．QRS-T时限通常大于0.12秒 D．早搏后多有一不完全代偿间歇
17.周女士．65岁，肥胖。有高J衄脂史及高血压180/lOOmmHg．近日心前Ⅸ发生疼痛。如考虑为心绞痛，胸痛性质应是( C )。
A．隐痛持续整天 B．压迫、发闷或紧缩感锻炼后可减轻
C．阵发针刺样痛 D．刀割样痛 。
18.与扩张型心肌病发病无关的因素是( C )。
A．病毒、细菌感染 B．药物
C．代谢异常 D．遗传因素 ．
19.心脏的血液供应主要来自于( B )。
A．主动脉
C．冠状动脉【早起心前驱疼痛】
B．肺静脉
D．肺动脉
20.进行电复律治疗时，护士操作配合不妥的是( B )。
A．使患者仰卧于绝缘床上 B．撤去心电监护仪
c．电极板均匀涂抹导电糊 D．电极板紧贴病人皮肤
21.．交感神经对血液循环的调节不正确的是( B )o
A．交感神经兴奋时使心率加快 B．副交感神经兴奋时使血压升高 ．
c．交感神经兴奋a、p受体调节血液循环 D．交感神经兴奋时使心肌收缩力增强
22．按舒张压水平分级，Ⅲ级高血压是指舒张压( B )。
B．≥llOmmHg
A．≥105mmHg
C．≥115mmHg D．≥120mmHg
23.急性心肌梗死所致心律失常发生率最高的时间为急性心梗后 ( A )o
A．头24小时内 B．l—2天
c．1周内 D．2周以内
24.心绞痛胸痛发作持续时间一般不超过( C )。
A．3分钟 B．5分钟 ‘
c．15分钟 D．30分钟
25．患者，63岁，高血压10余年，因广泛前壁急性心肌梗死3小时人院。下列情况中不能应用溶栓治疗的是( D )o
A．伴室性早搏 B．血压150/90mmHg
c．伴慢性左心衰竭 D．近期有大手术史
26.使用药物氢氯噻嗪降压治疗的过程中，护士应尤其注意观察( B )a
B．血钾
A．心率
C．血氧饱和度 D．血压
27．患者男性，60岁，慢性肺原性心脏病20年，近日受凉后咳粘脓痰，查体：体温38.4C，端坐位，唇发绀，颜面、下肢浮肿。两肺散在干湿罗音，叩诊心界不大，心率88次／分，律齐，肝肋下2cm。下列措施中哪项最关键( C )。
A．持续低流量吸氧 B．静脉补液以稀释痰液
c．静脉点滴广谱抗生素 D．使用利尿剂
28．胸腔穿刺抽液时，病人出现头晕、出汗、面色苍白、四肢发凉，应立即采取的措施是( B )。
A．减慢抽液速度 B．停止抽液，平卧观察血压
c．皮下注射0.1%肾上腺素 D．高浓度吸氧‘
29.下列血气检测结果哪项为I型呼衰( D )o
A. Pa0295 mmHg,PaC0230 mmHg B.Pa0280 mmHg,PaC0245 mmHg
c. Pa0255 mmHg,PaCOAs mmHg D.Paoz40 mmHg,PaC0260 mmHg
30.气管内吸痰时，每次插管吸痰时间不宜超过( C )o
A．5秒 B．10秒 c．15秒 D．30秒
三、简答题
1．简述哮喘患者健康教育的主要内容。
答：①树立信心
②帮助患者识别过敏因素
③充分休息、合理饮食、定期运动、情绪放松、预防感冒
④按医嘱合理用药
⑤正确使用定量吸入器
⑥自我检测病情，做好哮喘日记，有条件者应购买蜂速仪，按医嘱记录蜂流速的变化
⑦了解 哮喘发作的警告，及时控制急性发作
2．简述慢性心力衰竭患者应用洋地黄及利尿剂的药物护理要点。
答：遵医嘱服用洋地黄或利尿剂等药物一改善心功能，增加对活动的耐受力，尽量避免或减少静脉给药，必须静脉给药时应控制输液量及滴速，以免因输液过多过快而诱发或加重心理衰竭。
1.使用洋地黄药物的护理
（1）服地高辛时，嘱患者如次漏服则下次 不要补服，以免过量而中毒
（2）护士给药前先数心率，若心率<60次/分不能给药
（3）用药期间 注意询问患者有无不适并观察患者心电图变化及定期检测血清地高辛浓度水平
（4）长期心房颤动的患者使用洋地黄后心室率转为规整，要注意中毒发生的可能
（5）发现洋地黄中毒的表现时及时通知医生，共同处理
2.使用利尿剂的护理
（1）注意记录尿量及每日测量体重，了解利尿效果
（2）检测血清电解质的变化情况
（3）嘱应用排钾利尿剂患者饮食上多补充含钾丰富的食物
（4）患者需要补钾时，注意口服补钾应在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻加盐对胃肠道的刺激，静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g且速度不宜过快
（5）非紧急情况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间过频排尿而影响患者的休息和睡眠
3． 简述冠心病的主要易患因素及硝酸甘油的用药护理。
答：易患因素： ①年龄，常在40岁以后易发生。②性别，男性多见，女性常在绝经期发生。 ③血压 ④血脂异常 ⑤吸烟 ⑥糖尿病 ⑦遗传 ⑧肥胖及体力活动减少者发生动脉粥样硬化几率极高。
硝酸甘油用药护理：
①发作时舌下含服或轻轻嚼碎后继续含服。若服用后3-5分钟仍不缓解可再服一次，对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者遵医嘱静滴硝酸甘油
②检测血压及心率的变化，静滴时注意控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速以免造成低血压
③部分患者用药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状，应告诉患者是由于药物扩张头面部血管所致，以缓解其顾虑
④硝酸甘油见光易分解，应避免光保存，最好6个月更换一次
内科护理学（本）作业2
说明：本课程形成性考核占课程总成绩的30%，包括3次作业、学习过程评价（如参加教学点的辅导、网上教学活动等）。
第4-5章（建议在第10周之前完成）
一、名词解释
1.急性胰腺炎：是多种病因导致胰腺内 被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿，出血甚至坏死的炎症反应。
2.上消化出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。
3.肝性脑病：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
4.慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是指起病方式不同，病情迁延，病变进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
5.慢性肾衰竭：是各种慢性肾疾病缓慢进展恶化的最终结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水。电解质紊乱，酸碱平衡失调的一组临床综合征。
二、单项选择题
1．引起急性胰腺炎最常见原因是( C )。
A．酗酒 B．暴饮暴食
C．胆道疾病 D．手术
2．下列属于肝性脑病前驱期的表现的是( C )。
A．以昏睡和错乱为主 B．以浅昏迷为主
c．轻度性格改变和行为失常 D．神志丧失不能唤醒
3．下列不属于门脉高压症临床表现的是( C )。
A．脾肿大 B．腹水L
C．肝掌 D．食管、胃底静脉曲张
4．减少胃酸分泌，促进溃疡愈合的药物是( A )。
A．两咪替丁 B．硫糖铝
C．胶体次枸橼酸铋 D．前列腺素
5．不同病程阶段，溃疡性结肠炎患者均具有的症状是( C )
A．高热 B．关节痛
C．腹泻 D．全腹痛
6．肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的原因是( A )。
A．肝脏灭活雌激素的功能降低 B．脾功能亢进
C．肝脏合成凝血因子减少 D．体内醛固酮水平增加
7．治疗肝性脑病时灌肠时应禁用( A )。
A．肥皂水 B．生理盐水
C．石蜡油 D．弱酸溶液
8．十二指肠球部溃疡的疼痛规律为( B )。
A．疼痛一进食一疼痛 B．疼痛一进食一缓解
c．进食一疼痛一疼痛 D．进食一疼痛一缓解
9．暴发型或重症病人常见的并发症为( A )o
A．中毒性巨结肠 B．下消化道出血
C．肠梗阻 D．肠穿孔
10.上消化道出血的特征性表现是( A )。
A．呕血和黑便 B．失血性周围循环衰竭
C．氮质血症 D．发热
11.急性胰腺炎患者应禁用的药物为( D )。
A．哌替啶 B．抑肽酶
C．生长抑素 D．吗啡
12.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是( B )。
A．蜘蛛痣 B．腹水
C．脾肿大 D．腹壁静脉曲张
13.下列不是肝性脑病发生诱因的是( B )。
A．感染 B．腹泻
C．上消化道出血 D．高蛋白饮食 。
心绞痛和心肌梗死的区别
心肌梗死是冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛,造成动脉管腔闭塞,血流中断,造成心肌缺血性坏死.而心绞痛是冠状动脉供血量短暂,不能满足心肌代谢需要,以致出现一过性心肌缺血,不会造成心肌坏死.
心肌梗死的疼痛部位,性质,放射,区域与心绞痛相似.其与心绞痛不同之处如下：
① 常发生在休息时,无明显的即时诱发因素.
② 疼痛时间较心绞痛明显延长,多在1～2小时,可持续4小时甚至几天.
③ 疼痛性质多为压榨性,剧烈难忍.
④ 休息与舌下含化硝酸甘油不易使疼痛缓解,往往需用较强的麻醉剂 或镇痛剂.
⑤ 疼痛部位大多在胸前或后背,但范围较广,常累及整个心前区,而放射不明显.
⑥ 常伴有烦躁不安,出冷汗,恐惧,甚至有濒死之感.
⑦ 常伴有发热,血白细胞总数增高,血沉增快,血清酶增高等心肌坏死表现.
⑧ 具有特殊的心电图改变.
多有休克,心衰,心律失常等并发症.
护理学，心绞痛与心肌梗死
回答内容： 心绞痛：患冠心病时由于心肌供血不好，心肌缺乏营养，另外，由于冠状动脉血流减少或不畅，心肌内积聚了过多的代谢产物（如乳酸等）不能被血液运走，这些产物就会刺激心脏的传入性交感神经而产生痛觉，故心绞痛是心肌缺血所致，是冠心病的重要症状。
心肌梗死：当冠状动脉较大的分支完全闭塞（血栓形成）时，这条血管供应的心肌因得不到血液营养而坏死，称为心梗，故心梗是冠心病最严重的后果。因此，当出现心绞痛症状时，应积极治疗，否则有可能发展成为心梗，造成严重后果，甚至危及生命。
二者由于心肌细胞的病理变化严重程度不同，心电图表现也大不相同。
急性心肌梗死的心电图表现:
（1）宽而深的Q波（病理性Q波）；（2）ST段抬高，弓背向上；（3）T波倒置。在无Q波心肌梗死者中，心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV。
陈旧性心肌梗死的心电图表现：
梗死后数月至年，陈旧梗死期：①ST段逐渐下降至等电位；②T波逐渐深倒或向上；③坏死性Q波可持久存在，亦可经数月至数午后自行消退或变浅；④R波振幅较前稍低。
稳定型心绞痛的心电图表现：
(1)静息时心电图：约半数病人心电图是正常的，或只有轻微的ST-T改变，也可能有陈旧性心肌梗塞的改变。(2)心绞痛发作时心电图：①ST段改变：以R波为主的导联上，ST段呈缺血型下移；②T波改变：以R为主的导联T波高耸或T波低平、双相或尖锐倒置；③可伴有u波倒置。若原来已有ST-T改变，发作时可使这些改变更加显著。上述图型改变是暂时性的，在心绞痛缓解后，多能恢复到发作前的形态。
不稳定型心绞痛的心电图表现：
(1)R波：R波振幅可突然降低。(2)STT改变：ST-T易变和多变，多出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、双向、倒置或呈冠状T波，变异性心绞痛时有关导联ST段抬高。(3)一过性心律失常，如早搏、阵发性心动过速、房颤、房室或束支传导阻滞等。(4)可伴有u波倒置和QT间期延长。上述图形易变，如果处理不当，发生急性心肌梗塞，可出现梗塞图形，但多数在心绞痛发作后能恢复到发作前的形态。
谈急性心肌梗死的护理
急性心肌梗死（以下简称“心梗”）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发
生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。心梗为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心 律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低心梗死亡率的关键。实践中，我们认识到对患者密切观察病情，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。
1 临床资料
2006年1月～2008年12月，我院收治的急性心肌梗死患者67例，其中男49例，女18例，年龄39～86岁。其中前壁梗死19例,下壁梗死12例,后下壁梗死7例,侧壁梗死11例, 前壁并下壁梗死13例,其它5例。
2 观察护理方法
2.1 严密观察生命体征，及时改善心肌缺氧状态。
2.1.1 严密观察血压 由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症每隔1～2h测1次。
2.1.2 进行心电监护 当出现突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重、发作频繁、时间延长或含服硝酸甘油无效；心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓、中老年患者出现不明原因的急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常；心电图检查S－T段一时性上升或明显下降，T波高尖或倒置等情况时，应考虑急性心肌梗塞。心电监护如出现室性早搏呈频发性、多源性、二联律或三联律、R波落在前一搏动T波上等变化，有可能发展为室性心动过速或心室颤动。如发现患者烦躁、脉搏细速和呼吸加快、皮肤湿冷、收缩压下降至50mmHg以下，脉压＜10mmHg，或原有高血压者，血压下降了原有水平的20%以上时，需考虑低血压或休克。每小时尿量少于30ml，提示血容量不足或肾血流灌注不足。此外，一旦发现意识状态及体温变化、肺部感染等，均应立即报告医生。这就要求CCU护士要对心律失常有充分的认识，必须熟悉患者心电图变化及正确识别各种心律失常图形。对患者采用心电监护仪连续监护过程中，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现心律、心率的变化，并将变化的心电图录下，标明时间，保留静脉通道，备齐抢救药物及仪器并放于床边，尽快协助医生采取有效措施。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。我们多采用五点电极连接方法代替四肢导联。
2.1.3 吸氧 吸氧可改善心肌缺氧状态,用鼻导管持续高流量吸氧3～5d,流量为4～6L/min,以后间歇吸氧,流量为 1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施,氧疗可以提高血氧饱和度,缓解心绞痛,减少心律失常,早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大,因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。
2.2 一般护理 第一周绝对卧床，一切日常生活由护理人员帮助照料，避免不必要翻动，限制亲友探望，防止情绪激动。第二周除低血压外，可鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，防止下肢血栓形成。第三周至五周如病情稳定，可逐步离床，在室内逐步走动，对有并发症
者，卧床时间适当延长，饮食方面于第一周给予半量清淡流质或半流质饮食，有心力衰竭者适当限制钠盐，急性期后可恢复冠心病饮食，进食不宜过饱。保持大便通畅，避免用力排便，防止因腹内压急剧升高，反射性引起心率及冠状动脉血流量变化而发生意外，如有便秘可给缓泻剂。
2.3 疼痛的护理 患者多发病突然，并伴有放射性疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。因剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁
50～100mg或吗啡5～10mg止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。有效的止痛镇静措施不可忽视。
2.4 适当卧床休息 患者发病的第1周内病情最不稳定，易出现并发症，故应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，减少心肌耗氧量。如患者情况稳定，无并发症，第2周就可以在床上作四肢活动，第3～4周帮助患者逐步离床站立和室内缓步走动，根据病人的病情适当增加活动量为妥，运动量以不引起心脏不适或气短为指标[1]。
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久缺血，引起的部分心肌缺血性坏死。现将护理体会报告如下。
1 一般护理
1.1 休息 绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要措施，在急性期10～14天，患者应完全卧床休息，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需护理人员协助，因为活动或过于劳累常可引起心律失常或心力衰竭，在急性期严禁或谢绝作探望，因为患者见亲友往往心情激动，引起交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增高，诱发心律失常。一般急性期患者绝对卧床休息，时间的长短应根据梗死的范围、有无并发症及各项检查结果而定。
1.2 饮食 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担;高热量饮食可促进新陈代谢，增加心脏耗氧量，如进食过量，膈肌上升，影响心脏功能，导致心脏负担过重，诱发心衰，心律失常而猝死。饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物;急性期3～4天进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。严禁吸烟与饮酒，因吸烟可引起血压上升，心搏出量增加，从而加重心脏负荷。
1.3 吸氧 急性心肌梗死患者，入院后均应给予低流量（2L/min）持续吸氧7天，以后逐渐改为间歇吸氧;若疼痛剧烈，心律失常，心衰或心源性休克应加大吸氧，可采用高流量（4.6L/min），待患者病情稳定后，再持续低流量吸氧。及时吸氧有利于预防心律失常，改善心肌缺血缺氧，减轻疼痛;早期吸氧有助于缩小心肌坏死范围，护士应每天调换氧气鼻导管1～2次。
1.4 止痛 急性心肌梗死常有心前区剧痛，持续性疼痛常提示病情的严重，剧烈疼痛可引起反复性症状，动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常，心衰，休克等，故应及时给予止痛。
1.5 大小便的护理 不少急性期或恢复期的患者，由于大小便造成意外。排便时因用力，使血压上升，脉搏加快，心脏负担过重，诱发心律失常，甚至室颤，心跳骤停，突然死亡。对心肌梗死的患者应预防便秘，可口服果导，选用适量蛋白质，充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动，利于通便。
2 病情观察
2.1 冠心病监护病房内的观察 根据病情安置不同的监 护插件，严密观察心电、血压、呼吸等参数的变化及心肌酶谱的动态变化，做好护理病历记录。
2.2 观察有无三大并发症出现 （1）严密观察心电示波的变化，注意有无室性早搏，室性心动过速，室颤及房室传导阻滞的发生。（2）密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等情况，警惕有无休克发生，如有休克，应及时配合医师抢救，帮助患者取休克卧位，注意保暖。（3）观察心率、呼吸，肺部呼吸音的变化，如有心力衰竭，立即取坐位，积极协助抢救工作，安慰患者，使其保持安静。
3 心理护理
急性心肌梗死时，胸痛程度剧烈，有濒死感，往往使患者产生恐惧心理，心肌坏死大大削弱了患者的心脏功能，活动耐力和自理能力的减弱，又使患者易产生焦虑不安，甚至是悲观沮丧心理，护理人员应善于观察，分析患者的心理变化，针对患者不同心理特点，实施针对性护理，使患者解除思想顾虑，正确对待疾病，配合治疗。
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心肌梗死护理体会
【摘要】 目的：探讨心肌梗死的护理。 方法：采取吸氧、监护、止痛、休息、溶栓、心理护理、健康教育等措施。 结果：及时挽救了患者的生命，提高了患者的生活质量和对护士的满意度。 结论：严密观察病情变化，及时给予正确诊断，并采取及时、合理的护理措施和健康教育，对心肌梗死患者的恢复起到了积极作用。
【关键词】 心肌梗死 护理体会
心肌梗死是心肌的缺血和坏死，常可发生心律失常、休克和心力衰竭。2005年1月～2005年12月，我科共收治心肌梗死患者21例，现将护理体会报告如下。
资料与方法
本组患者21例，男14例，女7例；年龄45～75岁，平均56岁。2例患者送到医院2小时后心跳、呼吸停止，经积极抢救无效死亡，2例患者转院治疗，其余患者均痊愈出院。
临床症状：①先兆：患者在发病前数日内有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。②症状：a.疼痛：疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，程度较重，持续时间较长，患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔，部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。b.全身症状：心肌梗死后24～48小时出现发热，伴有心动过速，体温一般在38℃上下，持续1周左右。c.胃肠道症状：约有1/3疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹疼痛。d.心律失常： 大部分的病人都有心律失常，是发生猝死的主要原因。以室性心律失常最多见。e.心源性休克：休克多在起病后数小时至1周内发生。早期可以出现烦躁不安、皮肤苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝，甚至昏迷。f.心力衰竭：主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、发绀、烦躁等，随后可出现颈静脉怒张、肝肿大、右心衰竭等表现。
护理
（1）严密观察病情变化，对异常情况做到早发现、早报告、早处理。
（2）对症护理：①疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸甘油等，需注意神志、血压和呼吸变化。②心源性休克应将头部及下肢分别抬高 30°～40°，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管，观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，做好24小时监测记录。③心律失常应24小时连续监测心电图，一旦发生室性早搏频发或室性心动过速，立即静脉注射利多卡因。若病人出现心室颤动，应立即采用非同步直流电除颤。④心力衰竭应采取半卧位，减轻心脏的负荷，心肌梗死发生后24小时之内不宜应用洋地黄制剂。⑤溶栓治疗的护理：对于没有溶栓禁忌证的病人，在起病6小时内使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内的血栓，密切观察和记录有无皮肤黏膜、内脏的出血、有无药物的过敏反应，溶栓后3天内每天检查1次尿常规、大便潜血和出凝血时间，溶栓次日复查血小板。⑥密切观察生命体征的变化，预防并发症，如乳头肌功能失调、室壁瘤等。
（3）一般护理：①休息和活动：发病24小时内，应绝对卧床休息，保持环境安静，谢绝探视。患者绝对卧床休息1周，逐渐增加活动量，以不感劳累为原则。②监测：应置患者于单人抢救室或心血管监护室内，给予床边心电、呼吸、血压监测，尤其在前24小时内必须连续监测，配备必要的抢救设备和用品。③建立静脉通道：维持静脉通道畅通，以保证必要时可由静脉注入急救药物。输液滴数根据药物和心功能酌情调整。④吸氧：给予持续吸氧，氧流量2～4L/分钟为宜，观察用氧效果，预防呼吸道感染。⑤饮食：应以清淡宜消化饮食为主，如米粥、素面，七分饱为度，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。戒烟酒、忌浓茶、咖啡。但在溶栓期，要适当限制绿叶蔬菜和新鲜水果。⑥保持大便通畅：鼓励患者建立有规律的排便习惯，多摄入富含粗纤维的食物。病情稳定期可适当地活动筋骨以增强肠蠕动，帮助消化排泄, 入院后常规服用缓泻剂，便秘时应用开塞露通便。 排便时
疼痛学重点
名词解释
㈠头面部检查
㈡颈项部检查：①椎间孔挤压试验②臂丛神经牵拉试验③压
1、 疼痛：是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和顶试验④引颈试验
情感体验。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。㈢肩及上肢检查：①杜加征，也称搭肩试验。让患者将手搭 神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性于对侧肩上，如果肘部不能接触胸前臂，则为阳性，见于肩疼痛。分为三类：1、外周神经病理性疼痛 2、中枢神经病理性疼痛周炎和肩关节脱位。②雅格逊征③屈肌紧张试验④密勒征⑤ 3、交感神经维持性疼痛
拇指屈收试验
2、 带状疱疹（HZ）:是潜伏在感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒经再激活引起的㈣胸、背、腹部检查
皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹，并伴严重疼痛。㈤腰、骶、臀部检查：俯卧位：①梨状肌紧张试验②股神经 3、腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，腰椎间盘突出症中以L4~L5、L5~S1间隙发病率较高。 大题：
一、疼痛诊疗的范畴
1、慢性疼痛，包括①肌肉及软组织慢性疼痛②骨关节疼痛③头痛④神经病理性疼痛⑤创伤后慢性疼痛
2、急性疼痛，包括①急性创伤性疼痛②术后疼痛③分娩痛④内脏痛⑤其他 3、癌性疼痛 二、疼痛的分类 根据疼痛发生部位分类：
根据疼痛部位的组织器官、系统分类：分为躯体痛、内脏痛、中枢痛
根据疼痛所在的躯体部位分类：可分为头痛、颌面部痛（或头、颜面和脑神经痛）、颈部痛、肩及上肢痛、胸痛、腹痛、腰及骶部痛、下肢痛、盆部痛、肛门及会阴痛等 根据疼痛的性质分类：1、刺痛 2、灼痛 3、酸痛
根据疼痛的原因分类：1、伤害性疼痛 2、炎性疼痛 3、神经病理性疼痛 4、癌痛 5、精神（心理）性疼痛 根据疼痛的持续时间分类：1、急性痛 2、慢性痛 三、临床上，疼痛可分为伤害感受性疼痛、炎性疼痛、神经病理性疼痛、特发性疼痛、与心因性疼痛以及功能性疼痛等 ①伤害感受性疼痛：是伤害性刺激引起的短暂疼痛，可以引起自主神经反应和回缩反射，是十分重要的生理性感觉。 ②炎性疼痛：包括关节炎性疼痛与术后疼痛，是组织损伤和炎症引起的自发性疼痛和超敏感性疼痛。
③神经病理性疼痛：是由神经系统原发病或功能紊乱所致的自发性疼痛和超敏感性疼痛。分为三类：1、外周神经病理性疼痛 2、中枢神经病理性疼痛 3、交感神经维持性疼痛 ④特发性疼痛与心因性疼痛的实例是肌筋膜疼痛综合征和躯体形式的疼痛障碍。
⑤功能性疼痛：是由正常神经信号的异常中枢处理所致的超敏感性疼痛。
四、疼痛患者的体格检查
紧张试验：检查者一手固定俯卧位患者的盆骨，另一手握踝，上托大腿后伸（膝关节伸或屈），如出现大腿前方放射痛，即为阳性，表示股神经根（L2~L4发出）有受压可能③伸腰试验④腰大肌痉挛试验⑤跟腱反射 仰卧位：①屈颈试验②直腿抬高试验：患者仰卧，两下肢伸直，检查者一手扶患者膝部使腿伸直，另一手握踝部徐徐上举，若上举达不到正常高度（70~90度），并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。多见于腰椎间盘突出症③直腿抬高加强试验④仰卧挺腹试验⑤梨状肌紧张试验（内旋髋试验）⑥盆骨分离及挤压试验⑦“4”字试验（盘腿试验）⑧膝腱反射⑨足背伸肌力和伸拇肌力⑩足趾、足背及小腿的感觉⑴下肢病理反射
㈥髋与下肢检查：①大腿滚动试验（高芬征）②“4”字试验③欧伯试验④浮髌试验⑤膝关节分离试验⑥麦克马瑞试验（半月板弹响试验、回旋研磨试验）⑦足内外翻试验⑧跟骨叩击试验⑨跖骨头挤压试验 五、36页测量表自己瞅瞅 六、疼痛的药物治疗（41页）
⑪非甾体抗炎药：①阿司匹林，适应证：伴有炎症反应的轻度或中度疼痛，为治疗风湿热的首选药物。不良反应：a、胃肠道反应 b、过敏反应 c、肾损害 d、肝损害 e、水杨酸反应 禁忌症：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病、有出血史的溃疡患者
②吲哚美辛（消炎痛）适应征：关节炎、解热。不良反应：a、胃肠道反应 b、神经系统损害 c、肾损害 d、各型皮疹 e、造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血 f、过敏反应 。禁忌症：活动性溃疡病、溃疡性结肠炎、癫痫、帕金森病及精神病、肝肾功能不全等
③布洛芬④双氯芬酸钠⑤酮洛酸：适应征：术后剧痛或癌症晚期疼痛、急性肌肉骨骼疼痛⑥美洛昔康，适应征：类风湿关节炎、疼痛性骨关节炎的症状治疗⑦塞来昔布，适应征：各种急慢性疼痛，不良反应：上腹部疼痛、腹泻、消化不良⑧帕瑞昔布⑨氟比洛芬酯：术后镇痛
⑫糖皮质激素类药：慢性炎症性疼痛、抗炎和免疫抑制①地塞米松，不良反应：长期或大量使用可致肥胖、高血压、胃和十二指肠溃疡、骨质疏松、水钠潴留、精神异常②泼尼松龙，适应征：炎症性疼痛、免疫性疼痛③甲泼尼龙④利美达
松⑤曲安奈德 超长效的激素
⑬阿片类镇痛药，中枢性、麻醉性镇痛药①吗啡，适应征：胆绞痛、心源性哮喘、止泻、麻醉和手术前给药。不良反应：呼吸抑制、平滑肌的激动作用、急性中毒、成瘾性和耐受性。中毒的症状：昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或成针尖样大，血压下降、发绀、尿少、体温下降、皮肤湿冷、肌无力。纳洛酮拮抗。②哌替啶，适应征：适用于各种剧痛，内脏绞痛与阿托品配伍。不宜用于癌性疼痛等慢性疼痛的治疗。③芬太尼④羟考酮⑤布托啡诺 ⑭类阿片类镇痛药:曲马多
⑮抗癫痫药：神经病理性疼痛。①卡马西平②加巴喷丁③普瑞巴林，用于治疗糖尿病性神经痛和带状疱疹后神经痛 ⑯抗抑郁药：慢性疼痛的抑郁症病人①阿米替林②多塞平③氟西汀④帕罗西汀
⑰局部麻醉药①利多卡因 400~500mg②布比卡因150mg③罗哌卡因200mg④氯普鲁卡因
⑱其他①神经破坏药②骨骼肌松弛药③可乐定④氯胺酮⑤维生素 维生素B12主要用于神经性疼痛⑥胶原酶多用于经保守治疗无效的椎间盘突出症⑦高乌甲素：非麻醉性镇痛药，镇痛作用强 七、神经阻滞治疗
并发症：局麻药中毒、神经性休克、出血、神经或周围组织损伤、感染【早起心前驱疼痛】
禁忌症：组织部位的感染、炎症或全身感染、出血倾向、对所用药物有过敏史、条件不足
⑪眶上神经阻滞：适用于眶上神经痛、额部带状疱疹后神经痛及该范围癌性疼痛。
⑫眶下神经阻滞：同(1)（上变为下）
⑬上颌神经阻滞：同上、上颌神经痛、术后疼痛、创伤疼痛、放疗后疼痛
⑭下颌神经阻滞：同上、下颌神经各支分布区域疼痛、外伤性疼痛、放疗后疼痛、
⑮舌咽神经：舌咽神经痛、肿瘤转移性疼痛、
⑯半月神经节：同①，三叉神经痛、面部带状疱疹、面部外伤痛、放疗后疼痛、伽马刀治疗或颅内血管减压术后顽固性疼痛 ⑰星状神经节 ⑱肋间神经 ⑲椎旁神经 ⑳腰交感神经
⑴后面的神经阻滞自己个儿综合以上适应征蒙！
八、带状疱疹（HZ）及带状疱疹后神经痛（PHN）的临床特点： HZ好发于春季，多数患者患区剧烈疼痛，随后出现皮肤疱疹，少数患者可先疱疹后疼痛，HZ临床过程可分为：前驱期、疱疹期、恢复期、后遗神经痛期
PHN患者在急性期HZ过后受累区残留有剧烈疼痛，性质多样。多伴有痛觉过敏和疼痛异常。
治疗：急性期HZ的治疗原则：抗病毒、镇痛、抗炎、保护局部皮肤、防止继发感染、预防后遗痛。A、药物治疗：阿昔洛韦、泛昔洛韦、糖皮质激素等。b、神经阻滞 c、局部治疗 d、VZV疫苗和血清抗体
PHN的治疗则应在对患者进行全面评估的基础上，采取个体化的综合治疗方案。a、药物：一线有三环类抗抑郁药、抗癫痫药，阿片类镇痛药、局部用药、神经修复调节药、神经营养药、其他。b、神经阻滞 c、神经毁损 d、物理疗法 e、心理疗法 f、其他 g、预防
九、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）：因局部损伤引起的伴随病理性疼痛、运动功能低下、皮肤血运影响、组织营养不良等一系列改变。分两型，CRPSⅠ型、CRPSⅡ型
临床表现：两型均以感觉神经、自主神经和运动神经功能异常的三联征为其特征，可伴有骨骼和营养改变、血管舒缩功能异常。
CRPSⅠ型：症状：a、烧灼样疼痛 b、感觉神经症状 体征：a、运动功能障碍 b、发汗功能障碍 c、皮肤营养障碍 d、血管舒缩功能障碍
分期：急性期、营养障碍期或缺血期 、萎缩期
CRPSⅡ型：症状：a、疼痛 b、痛觉过敏和痛觉异常 体征：a、自主神经功能紊乱 b、营养性改变 c、可有相应神经受损的表现
十、糖尿病性神经病变临床表现
以周围神经病变多见，有单发性神经炎和多发性神经炎两类。前者一般不对称，后者以对称性、多发性末梢神经炎多见。主要临床表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍。 十一、颈椎病的分型
神经根型（最常见） 1、症状：发自颈部、通过肩部向上臂、前臂和手指的发射痛，受压明显的还可出现疼痛区域的麻木。2、体征：肩关节上举受限、肌肉痉挛性收缩，有麻木感的区域可以出现感觉减退，受累神经支配区域的肌力也可出现减退，早起腱反射亢进，后期则减弱或消失。 3、特殊检查：a、臂丛牵拉试验阳性b压头试验阳性4、X线5、肌电图 脊髓型1、症状：走路不稳，双足有踩棉花样感觉，四肢麻木，大小便困难，除四肢症状外，往往有T1以下的皮肤感觉减退、胸腹部发紧。2、体征：四肢肌张力升高，下肢明显，多为双侧，有时上肢的突出症状是肌无力和肌萎缩，并有根性感觉减退，而下肢肌萎缩不明显。主要表现为肌痉挛、反射亢进，出现踝阵挛和髌阵挛。3、特殊检查：X线、MRI 椎动脉型1、症状：头痛和眩晕可同时出现、视觉障碍、突然摔倒，发病时患者意识清晰。2、体征：可有颈动脉压痛点3、特殊检查：引颈试验、旋颈试验4、X线
交感型 1、症状：a头部症状b眼耳鼻喉部症状c胃肠道症
状d心血管症状e面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒、或发热，有时感觉疼痛、麻木，但是又不按神经节段或走行分布。2、体征：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。
十二、颈椎病的治疗：1、一般治疗2、药物3、颈椎牵引疗法4、物理治疗5、注射疗法6、介入治疗7、手术治疗 十三、肩周炎临床表现：1、症状a肩部疼痛，昼轻夜重b肩关节活动受限c怕冷2、体征：a压痛,冈上肌腱、肱二头肌长/短头肌腱及三角肌前后缘均可有明显压痛b活动受限，以外展、外旋、后伸最明显c肌肉痉挛和萎缩
治疗：1、锻炼和理疗2、药物3、局部注射4、肩关节松解5、手术
㈠.臭氧介入治疗的适应症，禁忌症，并发症.
（1）适应症：A持续的下腰痛和（或)根性疼痛，经保守治疗2个月无效。
B. 支配区的麻木或感觉迟钝，轻度的肌肉萎缩及明确的根性刺激体征。
C .影像学证实:a与症状相关的小到中型的腰椎间盘突出外科术后复发的残余椎间盘和(或）纤维增生性瘢痕。 （2）禁忌症：同胶原酶化学溶解术。
(3)并发症：A穿刺相关并发症 神经损伤、硬膜囊损伤、出血、感染等。
B臭氧注射相关并发症 近年来有少量文献报导 出现腹胀、脑血管气栓、注射后疼痛等并发症。 ㈡ 射频介入治疗的适应症和禁忌症。
（1）适应症：a腰椎间盘突出症 经保守治疗3个月以上无效的慢性下腰痛和（或)有下肢根性症状的患者，纤维环撕裂或包含性间盘经椎间盘造影诱发阳性结果的患者。 b 颈椎间盘突出症 c神经性疼痛d神经病理性疼痛。 （2）禁忌症: 严重椎管狭窄；突出物明显钙化；x线检查显示椎间盘低于正常高度三分之一；椎间盘突出伴游离；有明显进行性神经症状或马尾症状；合并精神或严重心理障碍。具有以上情况之一，则不宜行该治疗。
㈢神经射频介入治疗的注意事项：1.射频热凝毁损完成后，退出射频针，嘱患者留院观察2小时。
2.可能会有个别患者发生术后出血应密切观察患者。待完全停止出血后才能出院。3术后两周患者可能出现不适感。4少部分患者术后会有感觉缺失。
㈣胶原酶化学溶解术的作用机制，适应症和禁忌症，并发症。 （1） 作用机制 ：当外源性胶原酶以酶原的形式大量注入病变的椎间盘，便被其中的酶激活物激活。胶原酶被激活后作用于胶原分子的全部3条α-链，据氨基酸端四分之三处将胶原分子水解为四分之三和四分之一两个片段，使之溶解度增加，易解链变性被其他蛋白酶水解，最终降解为相关的氨基酸，被血浆中和吸收。由于椎间盘的总体积明显缩小，从而
使突出物减少或消失，对神经组织的压迫得以缓解或消除，临床症状得以消失或改善。
（2) 适应症：a典型的根性痛 b受累神经皮肤节段感觉异常 c神经牵拉征阳性 d 神经物理学检查：可有肌萎缩、肌无力、感觉异常、反射改变。eCT 或MRI检查为阳性结果并与临床症状体征有一至性f 病程达2周以上经三个月以上保守治疗无效或经保守治疗有效，但每年发作两次以上者g经外科手术治疗后再发根性痛，经影像学诊断具有溶解适应症。 （3）禁忌症：过敏体质者，有明显脊髓损伤或马尾神经损伤表现者，有代谢性疾病未控制者，椎间盘炎或椎间隙感染者，有心理或精神障碍者，骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者，后纵韧带骨化黄韧带肥厚者，椎间盘钙化或游离者，孕妇或14周岁以下的儿童，重要脏器功能不全者，凝血功能障碍者。 （4）并发症：a药理相关因素 药物过敏反应、腰腿疼痛一过性加重、尿潴留和肠麻痹及术后神经根损伤等。b操作相关因素 血管神经根损伤、胶原酶误注入蛛网膜下腔及椎间隙感染等c术后脊柱失稳性腰腿痛。 ㈠心理治疗的治疗方法及内容
1行为治疗，许多慢性患者常表现为与疼痛相关的行为，通过各种各种方法，消除患者原来的条件反射，建立新的条件反射和健康的行为。更强条患者的自我调节。
如不敢活动、禁止等。实通过分析患者的某些思想、在治疗过程中
2心理动力学疗法，实在治疗过程中，通过分析患者的某些思想、感情和问题，引到患者认识导致这些症状的原因，使患者产生顿悟，获得生活与抗病的勇气，从而使症症状消除和缓解。慢性疼痛不已单独使用可结合其他疗法。
3支持疗法，通过以示对患者的同情和关系难为鼓励和支持，使患者对意识产生信任感和树立信心愿意听从医师的劝说和指导，重新树立起自尊心和自信心。 真刀疗法的适应、禁忌、注意事项
适应;1)各种损伤所指的的软组织秥连或骨刺形成及由此产生顽固性疼痛。2）慢性肌肉韧带劳损的疼痛3）滑囊炎腱鞘炎引起的疼痛4）非脑源性的外伤性及痉挛及基金张引起的不是和功能障碍。5）肌肉韧带骨化引起的疼痛6）因其临床症状的四肢关节骨刺
禁忌1）发热或局部全身感染着2）施术部位有难以避开的重要血管和重要脏器者3）有凝血功能障碍或有其他出血倾向者4）严重高血压糖尿病冠心病或重要脏器功能不全者5）定位定性不准者
注意1）必须明确诊断2）严格掌握禁忌和适应证3）bx具备扎实的解剖知识和熟练的操作技，防止误伤上N、A和健康组织4）bx严格无菌，防止感染，5）治疗前必须严格检查针刀防止刀刃或折断6）预防患者晕针7）注意术后出血8）防止术后重新粘脸
㈡偏头痛鉴别、特点
1特点：a头痛为多发性，间歇期无症状b 头痛多为一侧性，也有两侧同时出现，疼痛常局限于额部颞部及枕部，也可放射至颈部肩部c疼痛开始时或严重疼痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后转为持续性钝痛d有先兆症状的头痛出现可有先兆症状：视野缺损、闪烁暗点、躯体感觉减退、乏力、眼肌麻痹、面瘫、眩晕、出汗等舒马曲坦是中重度偏头痛发作的首选药，中度、重度选麦角新碱
2鉴别：a丛集性疼痛：30-50岁，男多于女，刀挖样疼痛、搏动样疼痛。好发于眼眶、眶上、颞部，持续三小时以内，一侧的结膜充血、流泪流涕、前额部出汗（闪烁性暗点等）、瞳孔缩小。治疗常用曲普坦制剂（皮下注射》口服）抗抑郁药、抗焦虑药、吸氧。b紧张性疼痛：各年龄段，特别是中年以后，男=女。束紧样、压迫样疼痛。好发于两侧头部，持续数小时到7天，肩部僵硬、头部肌肉紧张、头晕，治疗用肌松药、头痛体操。c.偏头痛:20-40岁，女多于男，搏动性跳痛，多为一侧头痛，数小时至数日，对光和声音敏感，恶心呕吐部分由一过性前兆，常用曲普坦制剂nsaids(轻症） ㈢丛集性疼痛的诊断标准和治疗。
1诊断：a至少有五次a-d标准的头痛发作b剧烈的单侧眼眶、眶上、和（或）颞部头痛，未经治疗持续15-180分钟c头痛伴有头痛侧的至少下列一项体征:同侧结膜充血和（或）流泪，同侧鼻塞和（或）流涕，同侧眼睑水肿，同侧前额和面部出汗，同侧瞳孔缩小和（或）眼睑下垂，躁动或不安宁d发作频率：从隔日一次到每天8次。
2治疗：以预防为主，常
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