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2014年康复科工作计划
2013年我科在医院班子的正确领导下，在各兄弟科室的支持配合下，取得了显著的进步，2014年，我科全体同仁将继续拼搏，争创佳绩。
一、进一步加强医疗质量管理。
病历书写是医疗行为中的一个重要方面，病历书写的质量有关乎医疗人员的业务水平，病人管理质量及医疗安全。主治及主任医师查房时着重病历质量检查，坚决杜绝模板式病历，治疗方案变动，治疗重点，专业方面的医患沟通内容，会诊情况及时计入病历，完善辅助检查。
二、加强医德医风建设。
做好与病人的沟通，对病人的治疗实现服阳光化服务及人性化服务，使先做病人的亲人，在做病人的医生，落实到位。
三、进一步加强科室管理，优化工作流程，细化工作内容。
2014年，我科将完善医疗分组管理，各组组长负责本组人员医疗文书书写及病历审阅，组间不定期进行病历质量抽查，及时将发现问题科务会讨论完善。住院流程进一步优化，专门设置住院患儿约床登记本，设置康复科随诊门诊，由康复专科工作3年以上医生轮流担任，熟悉康复诊疗随访的各个环节，完善知识及业务能力，随访出院病人恢复情况。
四、 进一步加强理论知识的学习，继续打造学习型团队。
我科在明年将继续周五的业务学习，并设置Workshop或者读书会形式，督促康复科医务人员完善知识储备，阅读国内外文献，了解康复新进展。
五、开设经颅磁刺激诊疗单元，进一步开展新技术。
经颅磁刺激治疗淮海经济区尚是空白，我科准备在今年购置经颅磁刺激治疗仪并开展此治疗单元，设计治疗登记表，将治疗患儿的相关诊疗情况留存，以备今后随访。另外，我科将继续开展GMs评估技术，并将以往资料进行统计处理，随访患儿言语、认知、心理、行为等方面情况。
六、进一步开展科研工作。
开展“经颅磁刺激在脑瘫患儿运动及语言障碍康复中的应用”课题，2013年关于全身运动质量评估的论文在统计源及核心期刊上发表，申报继续教育项目，设立科室科研奖励制度等。
2015年院感工作计划
控制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染管理，根据我院的实际情况，特制定我院2015年工作计划如下：
一、加强制度的落实
2014年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契机，制定完善制度流程，规范执行操作规程，医院制定了《预防与控制医院感染手册》，并采取有效措施贯彻落实，有效的降低医院感染发生率。
二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和一些容易忽视的科室。
1每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发现问题及时整改；对全院感染发生率进行监测，严格控制医院感染发生率。
2、对采购的消毒液及消毒物品质量严格把关。
3、对使用中的消毒液根据性能定期更换，并随时进行浓度监测。
4、对使用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合
要求及时更换。
5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。对手术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。
6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。
7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反馈各科室。
8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。
三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识
1、每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考。
2、科室每月根据本科室情况组织学习一次院感知识，并有记录。
3、院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识，不断提高本院的院感管理
能力。
4、通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。
四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。
1、规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、及时、准确。
2、加强阳性标本的管理，要求严格按照规范进行存放、消毒、消毁，记录祥细、真实。
3、医务工作者严格执行标准防护制度，尽量避免职业暴露。
五、加强抗菌药物合理应用管理
每月进行抗菌药物合理使用情况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术患者术前30分钟—2小时预防性抗菌药物使用率。
六、加强手卫生管理，提高手卫生依从性
根据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。不
断提高医务人员洗手依从性。
附：2015年医院感染管理知识培训安排
院感科
2014年12月24日
康复科2014年工作计划
在新的一年里为了将科室工作做得更好、使医疗工作顺利进行，医疗质量逐渐提高，特订计划如下：
一、政治思想方面
1、在医院党、政领导的正确领导下，全科人员继续认真学习党的各项方针政策，并认真贯彻执行，积极参加院内外一切政治活动，坚持政治学习。
2、调动全科人员的积极性，以我院改制为契机，继续发扬以病人为中心的服务宗旨，进一步提高医疗质量，减少医疗纠纷，争取杜绝差错事故的发生。
3、加强精神文明建设，以改善服务态度，一切为了病人，千方 百计为病人解除疾苦，做到社会效益、经济效益双丰收。
二、业务、人才培养方面
1、根据我院的规划，为创建康复科做准备。
2、拟开展脑循环治疗、购进经颅磁刺激治疗仪。
3、加强人才培养，拟派一名医生一名治疗师或护士参加康复短训班学习。继续三基学习训练。
4、鼓励开展新项目新疗法，鼓励科研及论文撰写。将其作为评先的条件之一。
三、综合治理方面
加强综合治安管理，按规定及标准贯彻落实各项政策，科内不得出现黄、赌、毒现象，严格执行奖惩制度，坚持门前三包，搞好室内、外卫生,做好防火防盗工作,营造良好就医环境,配合医院的中心工作顺利进行.
篇一：康复科2015工作计划
康复医学科2015年工作计划
近年来，现代康复治疗项目逐步纳入基本医保，是为康复医学发展的绝佳时机，加之我院各
级领导对康复医学科大力支持，康复病区成立，开张大吉，病房供不应求，对康复医学科的
硬件装备，人员配备，管理、教学和医疗质量安全保障，均提出较高要求。为此，更鞭策我
们在科室建设、诊治水平、医德医风、科研创新、人员配备、硬件设施上不断发展，现制定
2015年度工作计划如下：
一、 着力建设康复科病房、规范发展康复科病房管理
康复病区已经成立，
按照卫生部国家标准装潢，焕然一新，装潢留置康复训练治疗大厅，面积八十平方米左右，
设置床位二十张，目前床位供不应求，开张大吉，采购器械最迟三月份到位。按照规范病区
管理，加强核心制度学习和执行，完善三级查房，加强住院部病人管理，实行有康复特色的【康复科院感工作计划】
病房管理模式。
二、人才引进，培养
我科现有医师五人，
其中理疗医师一名，门诊上班一名，病房三名医师，无法正常排班，严重缺编，存在严重医
疗隐患，请求院部至
少安排二名医师，一至二名治疗师上岗，以维持病区正常运行。此十万火急！现有医师建议
院部安排到上级医院康复科依次参观学习一个月，主要针对神经康复治疗、物理治疗学习。
或者请上级医院医师过来传帮带。
三、医疗器械配备
现有采购计划院部
已通过，估计争取春节前安装测试使用完毕，暂时以器械公司培训为主，所有医师必须熟知
操作，完全掌握适应症，禁忌症，专人保管，确保医疗安全。根据医疗需要，逐步添置被动
训练器械.。
四、关于医保
加强住院病人床位
管理，严格实行病人离院请消假制度，避免医保查房，堵住医保漏洞。及时书写病历，病程
记录，规范用药。
五、内部管理，横向联系
1.安排医生定期到
其他科室查房，了解病人康复情况，指导相关科室医师开需要的康复治疗项目，指导本科人
员制定康复计划及实施。本科医师熟练掌握各种仪器的适应证，向其他相关科室医师推介本
科特色。
2.有计划对本科医
师进行全面康复培训，做到康复理论和康复治疗技术每周一小训每月一大训，以提高每位医
师的康复理论及康复治
疗技术水平。
3.全面开展运动疗
法、作业疗法、言语训练、吞咽障碍治疗，拓展脑损伤、脑瘫、骨折术后功能康复。
4.在院内外宣传康
复项目特点治疗效果提高社会各界康复意识。通过病人及时反馈的意见与建议，及时改正我
们工作当中的不足，以提高工作质量与服务。
5.对疑难病人进行
科内讨论，以提高治疗效果增进康复医疗技术水平。
6.劳务酬金实行二
级分配，以工作量为主，结合岗位工作、职称、病人满意度综合考虑
康复科
2014/1/15
篇二：2015年康复科工作计划
康复
科2015年工作计划
在新的一年里为了
将科室工作做得更好、使医疗工作顺利进行，
医疗质量逐渐提高，
特订计划如下： 一、政治思想方面
1、在医院党、政领
导的正确领导下，全科人员继续认真学习党的各项方针政策，并认真贯彻执行，坚持“九不
准”，积极参加院内外一切政治活动，坚持政治学习。
2、调动全科人员的
积极性，继续发扬以病人为中心的服务宗旨，进一步提高医疗质量，减少医疗纠纷，争取杜
绝差错事故的发生。
3、加强精神文明建
设，进一步体现社会主义核心价值观，改善服务态度，一切为了病人，千方百计为病人解除
疾苦，做到社会效益、经济效益双丰收。
二、业务、人才培
养方面
1、开展门诊诊疗工
作，争取住院人数达到40人，收入达到380万。 2. 向其他相关科室医师推介本科特色，加
强与icu 、骨外科、其他科室的合作；
3、拟开展穴位贴敷、
脐疗、足心疗治疗中风后遗症、治疗神经源性膀胱、穴位埋线治疗中风后运动障碍、肩周炎、
慢性胃肠炎、腰椎间盘突出症、中药熏洗治疗肢体运动障碍，突出中医特色；
4. 有计划对本科
医师、治疗师进行全面康复培训，做到康复理论和
康复治疗技术每周一小训，每月一大训，以提高每位医师的康复理论及康复治疗技术水平。
5、加强人才培养，
拟派三名治疗师和两名护士先后到省级康复医学科参加康复进修学习。拟增加1名内科研究
生，三名康复治疗师，可以从在本院实习的学生中挑选，还可以从外面招聘，申请一名有经
验的针灸治疗师，开展中医治疗项目。鼓励现有治疗师考康复治疗师证，争取人人有证；
6.按照诊疗方案进
行，及时完成临床路径；
7、鼓励开展新项目
新疗法，鼓励科研及论文撰写。将其作为评先的条件之一。争取2项科研立项，2篇论文在
国家级杂志发表；
8.利用万名医师下
乡村和网络、电台，做好科室宣传；
9.新院建成后，三
年后，在充分利用60张床基础上，争取达到80张床，争取再引进四名研究生，一名康复专
业，一名内科专业，一名骨科专业，一名针灸专业，十名康复治疗师，康复科分成三个单元：
卒中单元、骨关节病单元、内科病单元（老年病康复），康复治疗师也分成三组，有计划地向
这个方向培养。
三、综合治理方面
加强综合管理，按
规定及标准贯彻落实各项政策，做好医疗安全工作，搞好室内、外卫生,做好防火防盗工作,
营造良好就医环境,继续做群众满意医院，配合医院的中心工作顺利进行.
篇三：2014年康复科工作计划
2014
年康复科工作计划
2013年我科在医
院班子的正确领导下，在各兄弟科室的支持配合下，取得了显著的进步，2014年，我科全体
同仁将继续拼搏，争创佳绩。
一、进一步加强医
疗质量管理。
病历书写是医疗行
为中的一个重要方面，病历书写的质量有关乎医疗人员的业务水平，病人管理质量及医疗安
全。主治及主任医师查房时着重病历质量检查，坚决杜绝模板式病历，治疗方案变动，治疗
重点，专业方面的医患沟通内容，会诊情况及时计入病历，完善辅助检查。
二、加强医德医风
建设。
做好与病人的沟通，
对病人的治疗实现服阳光化服务及人性化服务，使先做病人的亲人，在做病人的医生，落实
到位。
三、进一步加强科
室管理，优化工作流程，细化工作内容。
2014年，我科将完
善医疗分组管理，各组组长负责本组人员医疗文书书写及病历审阅，组间不定期进行病历质
量抽查，及时将发现问题科务会讨论完善。住院流程进一步优化，专门设置住院患儿约床登
记本，设置康复科随诊门诊，由康复专科工作3年以上医生轮流担任，熟悉康复诊疗随访的
各个环节，完善知识及业务能力，随访出院病人恢复情况。
四、 进一步加强理
论知识的学习，继续打造学习型团队。
我科在明年将继续
周五的业务学习，并设置workshop或者读书会形式，督促康复科医务人员完善知识储备，阅
读国内外文献，了解康复新进展。
五、开设经颅磁刺
激诊疗单元，进一步开展新技术。
六、进一步开展科
研工作。
开展“经颅磁刺激在脑瘫患儿运动及语言障碍康复中的应用”课题，2013年关于全身运动质
量评估的论文在统计源及核心期刊上发表，申报继续教育项目，设立科室科研奖励制度等。
篇四：2011康复科工作计划
2012
年康复科工作计划
2012年现代康复
治疗项目9项纳入基本医保，是为康复医学发展的绝佳时机，加之我院各级领导对康复医学
科大力支持，科主任的管理果决有序，又恰逢我院“二甲”复审，对康复医学科的硬件装备，
人员配备，管理、教学和医疗质量安全保障，均提出较高要求。为此，更鞭策我们在科室建
设、诊治水平、医德医风、科研创新、人员配备、硬件设施上不断发展，现制定2012年度工
作计划如下：
一．科室建设及人
员梯队
在科室管理方面，
继续以互利双赢为目的，以优质服务为宗旨，以奖惩分明为准绳，以团结和谐为目标，运用【康复科院感工作计划】
新型管理模式运转康复科。不断扩大病源，提高疗效及满意率。为配合医院扩建要求，两年
后科室发展计划为充实5个门诊部门（物理疗法部、作业疗法部、言语治疗部、传统康复部、
假肢矫形器部）；成立康复医学科病房。为逐渐实现扩建计划，需要采取积极有效的措施，对
学术与技术带头人及后备人才的政治思想、业务能力和学术水平进行重点培养。根据康复专
业实际情况，需要引进本科以上康复专业治疗师1~2名，能制作假肢矫形器者优先。整体素
质尚需提高，康复医师因多系其他专业转行而来，需进一步到国内高水平康复中心进修深造，
鼓励支持年轻医师、治疗师报考研究生；护理人员科研意识和能力尚需强化和提高。保持知
识、学历、职称与年龄结构合理的人才梯队。
二 、医德医风教育，
提高医疗工作质量，确保医疗安全
积极参加义诊及各
种精神文明建设活动，每月第一个星期六利用科会时间认真学习贯彻相关法律法规。提高医
务人员职业道德水平，体现出教学医院水平。有健全的质量管理小组，不定期抽查，每月召
开质量管理控制会议一次。设立质控点，针灸、局部封闭等有创操作，严格消
毒，避免感染；与患者皮肤直接接触的衬垫等物品及时清洗、消毒；手法治疗动作规范，定
期培训；我科会诊患者较多,严格执行由分诊护士及时通知负责医生,正常会诊24小时内完成,
急会诊10分钟到达；我科器械较多，出现故障及时报修，每周由专人负责检查，排除隐患，
贵重器械专人保管并设使用维修登记本；节假日为保证患者连续治疗，安排轮流值班，更应
提高责任心；继续保持完善“和谐医患关系”建设，康复医学科的物理治疗、作业治疗、传
统康复等多为一对一治疗，与患者接触多、时间长，尤其要求服务意识和质量继续加强。
三、坚持三基训练，
不断更新知识
为提高全科的医疗
技术水平，认真组织科内人员的业务学习，科室每周一次组织讲座、讨论，了解康复领域治
疗新进展，反复学习《康复医学与物理诊疗规范》,或通过病例分析等多种形式，提高医疗服
务水平；新教师授课前开展试讲，讨论课件制作及授课语言、内容；定期为下级医生、实习
生讲课，加强管理，讲解语言要规范，动作要娴熟；教学、治疗同时要观察病人反应，随时
评估，预防特殊病人如截瘫、长期卧床患者出现体位性低血压致休克，颅脑外伤等患者训练
中避免情绪激动、劳累诱发癫痫等，制定应急预案并熟悉急救处理流程。
四、鼓励进行新技
术、新项目科研立项及论文发表【康复科院感工作计划】
鼓励对适合临床推
广的新项目的开展；康复治疗范围拓展，开展特色康复项目，如：智能障碍患者的康复治疗，
重症监护病房床旁康复项目，想象运动疗法等。要求中职以上，每年发表1篇核心期刊论文。
初职每人每年发表综述或论文一篇。研究方面需要做大量工作，争取多发表高水平论文，积
极申报科研奖。
五、需要医院解决的问题：
为配合重点学科发
展规划，增加我院医疗市场竞争力，我科计划在2011年申请解决的问题有：
1. 康复医学科急
需设立病房：首先可达”二甲”对康复医学学科建设要求；其次有利于减少神经科病人住院
压床，加快其他科室周转，丰富治疗手段，吸引病源，提高经济效益；第三，通过神经康复
出院的病人，由于其生活质量大为提高，在对医院医疗服务质量满意的同时，会加大对医院
的宣传，为医院能够赢得良好的社会效应，增强医院的影响力与竞争力。
2 功率自行车：主
要用于偏瘫患者下肢功能康复。对于偏瘫患者下肢伸肌痉挛症状，具有良好的抑制作用，在
屈曲姿势下进行运动，避免膝过伸，此仪器的应用有良好的前景，经济效益和社会效益可观。
3. 依二甲标准尚
欠缺的：磁疗仪、吞咽治疗仪、bobath球、滚筒等。
康复科
2011-12-6
篇五：二0一四年康复科工作计划
二0
一四年康复科工作计划
康复医学科
灵蛇辞岁， 舞马贺春。2013年康复科是夯实基础的一年，2014年则是康复科全面发展的关
键之年。为了康复科的和诣发展、增强可持续竞争力，特拟定2014年主要工作计划。
一.工作重点及工
作思路
2014年工作重点
是继续抓好门诊康复科运动作业室建设；做好横向联合，拓展脑损伤、神经损伤等伤病的功
计划一：科室院感年度工作计划
在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划 如下:
一、加强教育培训
1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。
2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。
3、落实新职工岗前培训。
4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。
5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。
二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价
1、各科使用的消毒液根 据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。
2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。
三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告
1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。
2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。
3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。
4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。
四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件
1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。
2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。
计划二：科室院感年度工作计划
为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作计划：
一、医院感染控制
1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。
2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。
3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。
4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。
二、抗菌药物应用：
1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。
2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。
三、传染病管理：
1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。
2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。
3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。
4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。
5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。
6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。
四、医疗废物监督管理
1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。
2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。
五、手卫生及职业暴露防护
1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。
2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。
3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。
六、院感知识培训
1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。
2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。
计划三：科室院感年度工作计划
结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
1. 为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。
一门诊院内感染控制小组
组长
副组长：
医生院内感染控制成员：
护士院内感染控制成员：
2. 将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。
3. 制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
二、医院感染监测方面
1、病历监测：控制感染率并减少漏报
2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。
3、消毒灭菌监测：每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。
4、抗生素使用调查
定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。
三、门诊严格实行分诊制度。
四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。
七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
八、对发生的院内感染及时完成上报。
九、采取多种形式的感染知识的培训 ：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。
十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。
计划四：科室院感年度工作计划
为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20xx年医院感染管理工作计划如下：
一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。
二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。
本年度院感科组织全院培训至少4次（每季度一次）。本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定本部门培训计划，提高全体人员预防、控制医院感染的知识和业务水平。
三、开展医院感染监测
1、开展医院感染的全院综合性监测。
临床科室的医护人员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报院感科。
院感科对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，反馈给相关科室，联合相关科室制定控制措施，减少医院感染发病率。
2、年内开展一次医院感染现患率调查。
四、加强对呼吸道、导尿管相关尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。
各临床科室自查相关制度与措施的落实情况，及时发现问题，进行改进。
院感科定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的问题及时反馈，提出整改建议。
五、执行手卫生规范，实施依从性监管与改进。
配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障。 对医院全体员工进行手卫生培训，并考核。
院感科、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。
六、加强对医院的清洁、消毒、
计划一：院感管理年度工作计划
一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。
1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。
2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。
3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。
二、加强医院感染的监测、监管
1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。
2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率<7%。
3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。
4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应<20%。
5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。
6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。
7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。
8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。
9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。
三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。
四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。
1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。
2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。
3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。
4、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与控制工作，防医院感染于未然。
计划二：院感管理年度工作计划
为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》和《传染病防治法》等有关文件和规定，在主管院长的领导下，主要做好以下工作:
一、 医院感染监测：
1. 采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月临床监测住院病人感染发生情况，督促医生及时报告感染病例，防止医院感染暴发或流行；
2. 每月采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减少医院感染漏报，逐步使医院感染病历报卡制度化；
3. 目标性检测，选择手术部位切口感染监测；
4. 消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月对重点部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品进行消毒效果监测。
二、 抗菌药物合理使用管理：对抗菌药物实行分级管理，每月调查抗菌药物使用率。
三、 督促检验科定期公布全院前五位感染细菌普及其耐药菌，为临床提供依据。
四、 传染病管理：
1. 建立、健全医院疫情管理和报告制度；
2. 做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报卡的收集、审核、上报等，定期检查，督促疫情管理和报告;
3. 每天随时签收疫情报告卡，并在签收的同时审卡填报内容；
4. 每月末，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，放射、检验阳性结果，发现漏报，及时补报；
5. 认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工作
五、 病区环境卫生学及医疗废物督促管理：定期督查医疗废物分类、收集、运送情况每月查阅医疗废物交接班本，暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。
六、 将手卫生与职业暴露防护问题纳入感染控制中重点。
七、 感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。主要培训内容：
1、 院感相关知识及个人防护知识；
2、 医院感染诊断标准、抗生素合理使用知识等；
3、 对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等
4、 对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴漏防护培训等。
计划三：院感管理年度工作计划
20xx年院感办将按照医院工作目标，认真履行管理督导职能，努力做好医院感染管理工作。
一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。
1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。
2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。
二、持续开展各项医院感染监测工作
1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。
2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。
3、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展一次医院感染现患率调查1次，完成医院感染资料的统计、汇总、分析和报告，并及时反馈给临床科室。
4、持续开展多重耐药菌监测
通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。
三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识
1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。
2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训4次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试2次。20xx年计划每季度编印一期《医院感染简讯》，宣传医院感染管理，反馈监测信息。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。
四、强化医务人员手卫生
落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。
五、合理使用抗菌药物管理
积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。
六、医疗废物管理制度化、规范化。
院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。
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