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着力点与受力点
——破冰医疗现状的思考
王平 刘军*（通讯作者）
【摘要】：针对医疗现状和问题进行性了分析，要破冰看病贵，看病难，态度差，纠纷不断的医疗现状，就必须要推进医疗市场化，去除医院行政化，强化医学本质功能，提升人文关怀，破除技术万能的定式思维。
【关键词】：医疗现状；医疗市场化；医院行政化；医学本质功能；人文关怀；技术万能
Exerting Point and Force-Bearing Point
--Thoughts on Groundbreaking Solution to the Medical Situation
Wang Ping Liu Jun
Abstract：Based on the analysis of the status quos and problems of the medical situation including expensive medical bills, difficult access to medical services, bad manners to patients, and the continuous disputes, this paper puts forwards suggestions on breaking through the situation such as medical marketization, de-administration of medical care, strengthening the essential function of medical science, improving humanistic concern, and eliminating the stereotype of omnipotence of technology. Key Words: medical situation, marketizaiton, de-administration of medical care, essential function of medical science, omnipotence of technology
社会对中国的医疗现状的满意程度很低，但是任何社会活动都有其特定的社会背景，笔者对现在中国的医疗现状进行了思考和分析，认为其中所反映出来的问题和矛盾，都折射出了当前我们社会所存在的部分问题，从哲学的角度而言，事物都有两面性，医疗体制的改革也是如此，存在着力点与受力点的问题，医疗改革的政策就是着力点，
医护人员和患者共同构成了受力点，如果着力与受力相一致，医疗改革就会事半功倍，反之，则事倍功半，达不到预期效果，更甚至摧毁医患形成的着力点。希望笔者在如何破冰医疗现状上的探索与思考，能够引起决策层的注意与关注。
当前中国医疗现状，所有的不满意，概括起来就是：看病贵，看病难，态度差，纠纷不断，更甚至与在这样的环境中，产生了为数不少的暴力伤医案。
首先笔者认为看病贵是没有进行市场化，不尊重市场规律而导致的恶果，并不是是国家在医疗投入不足。
中华人民共和国卫生和计划生育委员会在《2014年中国卫生统计年鉴》中提供了这么一组数据：
从中我们可以看出：1、政府对卫生的投入是增长迅速的，到了2013年，全国卫生总费用达31661.5亿元，其中政府卫生支出9521.4亿元（占30.1%），社会卫生支出11413.4亿元（占36.0%），个人卫生支出10726.8亿元（占33.9%），人均卫生费用2326.8元，卫生总费用占GDP百分比为5.57%；2、投入的资金主要是在使用在基层的医疗卫生机构和疾病预防方面；3、虽然住院和门诊次均费用增长速度下降，但是次均费用的绝对值并没有下降；4、个人支出比例又没有发生明显变化，所以看病的实际个人支出没有下降，反而是略有上升。笔者所在的怀化市第一人民医院2010年至2014年的均次费用统计如下：
2010-2014年怀化市第一人民医院门诊、住院均次费用
门诊费用
年份 门诊均
次费用
235.79
272.82
276.38
344.40
355.35 增长比例（%） 15.70 1.305 24.78 3.18 门诊均次药品费用 120.34 135.25 150.03 182.55 178.88 增长比例（%） 12.39 10.93 21.68 -2.01 均次住院费 9529.13 9654.13 9419.76 9932.78 10958.11 住院费用 增长比例（%） 1.31 -2.43 5.45 10.32 均次住院药品费 4128.32 4047.78 4013.65 3989.21 4220.22 增长比例（%） -1.95 -0.84 -0.61 5.79 2010 2011 2012 2013 2014
从以上数据可以看出，笔者所在的医院对于药品费用和均次费用控制是比较严格的，费用增长的波动，估计与医院内部管理和政策有关，尽管如此，但是医院在第三方机构调查中，群众的反馈同样是觉得费用偏高的。造成这种感受的原因笔者认为是：1、个人支出给群众的主观感受是最强烈最直接的，只要是看病的个人支出没有明显下降，就会还是觉得贵；2、国家在对卫生的投入，更加注重战略上的投入，即疾病控制从预防着手，最终达到控制疾病的发生，才能避免
经济上的巨大开支，对疾病预防上的支出，虽然会在疾病的最终治疗支出上获得收益，但是需要几十年甚至是更加长的时间才能得到体现，对于疾病治疗的末端，尤其是大中型综合医院，暂时还不能从国家巨大的卫生投入中获得直接的收益；3、现行的医保和农村合作医疗的报销政策是：个人就诊的医院，越是上级的大型医院，个人支付比例越高，并且在上级医院门诊的检查和治疗往往不能报销，这必然会造成两个结果：一是病情越重转送上级医院的需求越高，个人的经济承受越重，二是对上级医院住院床位的要求越来越高，在医院床位有限的前提下，必然会造成供需矛盾；4、现有的制度使医院的处境尴尬。现有的医疗服务群体，几乎完全以公立医院为主，在管理上实行行政化，在医院的日常运行中又充分市场化、企业化，在社会义务和责任的承当上又是事业化性质的。所有的综合性公立医院几乎无一例外地被推入了以市场为主导的运作模式下，要靠银行贷款来建设发展医院，靠收支盈余来维持医院的运行，但是医疗价格的制定却是由政府通过行政手段严格控制的，医院在事实上是处于市场的下游，近乎完全地按照市场法则来购买和使用由市场原则确定价格的药品、医疗器械及各类生产资料，却又按照物价部门所规定的价格向患者提供结合着相当专业知识的医疗服务，医疗服务既是劳动密集型工作，又是知识密集型工作，医疗服务的从业者，必须经过一定的专业知识和技能培训，同时还要坚持严格的继续教育，医疗服务也不可能完全用机器来替代，部分专科的劳动强度还是非常巨大的，但是在以公立医院为主体的医疗市场中，政府又过分地强调医院的公益属性，这与当
前的事实不符合，也不符合市场经济学的法则，造成的结局就是现有的医疗服务提供者不能感受到自己的劳动价值得到合理体现；5、市场属性的存在，就不可能避免追逐利益的现象存在，而从社会主义国家的本质属性而言，国家有义务为全体公民提供优良而价廉的健康服务，而且必然是通过公立医院为全体公民提供优良而价廉的健康服务，但如果我们按照公民的要求去提供足量的医疗健康服务，从社会资源配置的角度出发，在现阶段是不可能实现和达到的。这种社会伦理与医学经济学的矛盾，估计是会长期存在的，现有的生产李水平和体制，必然要求市场对资源进行合理配置；6、中国传统的消费习惯和消费思维，没有跟随生产力发展而进步，还停留在重物质，轻技术和服务的阶段，这种消费理念与现在社会劳动力成本支出急剧上升的现实是相背离的，这种传统思维模式，也会导致群众对医疗技术和医疗服务的价值认可过低，更甚至会对社会资源的配置产生极大影响，导致社会崇尚硬件投入，忽略技术和服务软件投入，也会导致社会对服务的需求与服务价值认可之间的矛盾。
看病贵的问题，凸显了我们在现有条件下，如何通过市场对资源进行配置同时又最大限度地满足群众需求的矛盾。笔者认为医疗行业应该不要回避市场机制，运用价格杠杆来对资源进行配置，不要回避盈利对促进医疗服务的现实推动作用，不要回避通过市场机制来提高医务工作者的合理收入，提升医疗服务提供者的价值认同感。卫生行政部门应该转变思路：1、运用市场运作，首先制定有弹性的指导价格，根据卫生事业的发展，逐渐放开价格，运用市场机制来调节医疗
篇一：医疗事故检讨书范本
尊敬【医疗行业工作反思】
的xxx：
x月x 日，在工作
中，由于本人在工作时候不认真差点导致医疗事故发生，原因是xxxx,并被领导指出并批评。
几天来，我认真反思，深刻自剖，为自己的行为感到了深深地愧疚和不安，在此，我谨向各
位领导做出深刻检讨，并将我几天来的思想反思结果向领导汇报如下：
通过这件事，我感
到这虽然是一件偶然发生的事情，但同时也是长期以来对自己放松要求，工作做风涣散的必
然结果，也是与我们时代要求-----树新风，讲文明，背道而行。经过几天的反思，我对自己
这些年的工作成长经历进行了详细回忆和分析。记得刚上班的时候，我对自己的要求还是比
较高的，时时处处也都能遵守相关规章制度，从而努力完成各项工作。但近年来，由于工作
逐渐走上了轨道，而自己对单位的一切也比较熟悉了，尤其是领导对我的关怀和帮助使我感
到温暖的同时，也慢慢开始放松了对自己的要求，反而认为自己已经做得很好了。因此，这
次发生的事使我不仅感到是自己的耻辱，更为重要的是我感到对不起领导对我的信任，愧对
领导的关心
同时，在这件事中，
我还感到，自己在工作责任心上仍就非常欠缺。众所周知，xxx行业一定要有规范的行为准
则，工作时间我xxxxxx，这充分说明，我从思想上没有把工作的方式方法重视起来，这也说
明，我对自己的工作没有足够的责任心，也没有把自己的工作做得更好，也没给自己注入走
上新台阶的思想动力。在自己的思想中，仍就存在得过且过，混日子的应付思想。现在，我
深深感到，这是一个非常危险的倾向，也是一个极其不好的苗头，如果不是领导及时发现，
后果是极其严重的，甚至都无法想象会发生怎样的工作失误。因此，通过这件事，在深感痛
心的同时，在我今后的人生成长道路上，无疑是一次关键的转折。所以，在此，我在向领导
做出检讨的同时，也向你们表示发自内心的感谢。
此外，我也看到了
这件事的恶劣影响，如果在工作中，大家都像我一样自由散漫，漫不经心，那怎么能及时把
工作落实好.做好呢。同时，如果在我们这个集体中形成了这种目无组织纪律观念，不良风气
不文明表现，我们工作的提高将无从谈起。因此，这件事的后果是严重的，影响是恶劣的。
发生这件事后，我
知道无论怎样都不足以弥补自己的过错。因此，无论领导怎样从严从重处分我，我都不会有
任何意见。同时，我请求领导再给我一次机会，使我可以通过自己的行动来表示自己的觉醒，
以加倍努力的工作来为我单位的工作做出积极的贡献，请领导相信我。
检讨人xxx
篇二：护理差错检讨书
尊敬
的护士长，以及各位同事：
你们好，我叫熊杰，
现就2014年5月27日的白班事件做出检讨。
事情的经过如下：
5月27日上午由于
我一时疏忽大意，给一位即将剖宫产的孕妇插错尿管，以至于在生 产过程中给医生和护士带
来了不必要的麻烦，甚至有可能给孕妇和未出世的小孩儿带来生命危险，为此我深刻的进行
自我检讨。
此事给我的经验教
训有:作为一名未来的南丁格尔应该---
1、具备良好的思想
道德素质、科学文化素质、专业素质、心理素质。具有崇高的道德品质，较高的慎独修养，
正确的道德行为才能正视现实，面向未来，忠于职守，救死扶伤。工作性质要求我们必须掌
握护理学基础知识与基本技能，需要有专业知识，才能具有敏锐的综合分析能力及错误洞察
能力，勇于创新进取。健康的心理、乐观、开朗、情绪稳定才能杂繁忙的工作中做到忙而不
乱，有条不紊的处理事情。同时要求较强的适应能力，良好的耐力及自我控制能力，灵活敏
捷、相互尊重，团结协作才能使工作顺利进行。
2、强化法制观念，
严格遵守规章制度。医院和科室的各项徽章制度是长期医疗时间的科学总结和经验总结。因
此，我们思想上要重视护理质量，强化法制观念，护理道德观念、服务观念，严格执行各项
医疗护理规章制度、操作规程和岗位责任制度。防止护理差错，保证医疗安全，提高护理质
量。
3、加强学习，提高
护理及护理专业知识还有业务技术水平。护士是专门职业的从事者。拥有专门知识特殊技能，
对护理知识及相关药物使用都要掌握，实事求是，提高自己对专业知识的认识，加深理解。
增强自己专业信心，促进自己在专业上的成长和发展。
4、专心致志，全力【医疗行业工作反思】
投入工作。护理工作需要我们专心致志的，全力的投入，才能保证护患安全。重视自律，作
为护士在进行任何一项护理操作前都要按要求做到“三查七对’以及查对的方法要正确。操
作前、中、后查对。查对床号、姓名、药物名称、浓度、剂量、用法、用药时间。过程要认
真负责，思想集中，一丝不苟，忙而不乱，来不得半点马虎，一丝的马虎大意都隐藏着巨大
的护理风险。在严格执行”三查七对“的同时不能凭主观印象，遇到不明白或者不肯定的问
题应及时请教、汇报，防止差错，杜绝医疗事故。
5、明确服务对象，
体会工作责任的重要性。护士工作的对象是只有一次生命的人，诊视生命。尊重患者的生命
权是我们护士的职责，所以护理工作首先考虑的应该是患者的生命安全，同时要提高责任心。
因为责任心是我们护士对患者负责的一种自觉心理，是重要的心理素质，也是执行规章制度，
防止差错的重要保证。
6、重视和加强心理
素质的理论学习和培养。加强心理学理论学习，培养过硬的心理素质，能运用心理学的知识
科学进行心理自我调节，从而在繁忙而琐碎的工作中避免因注意力分散、思维定势、粗心大
意、过分相信自己，凭”想当然“办事所导致的差错事故。
经历过此此事情后
的打算：
我以积极的思想态
度和行动去承认自己在工作中的错误.对于这件事情的发生最主要的原因是自己一时的疏漏
和技术上的不娴熟。然而最重要也最庆幸是没有对患者人身和生命造成安全事故，还有挽回
的余地。为此，我深刻的反省自己和谴责自己不认真的态度和行为，并告戒自己要吸取教训。
同时也希望其他医护人员从我这件事情中吸取教训，鞭策自己在以后的工作中更加认真负责。
经历过这次事件后，
使我深刻的认识到一个人的成长是需要磨练、挫折和付出代价的，
那样的成长经历才够刻骨铭心，才能永远吸取教训，对自己警钟长鸣，才能在以后的工作中
严格要求自己，才能比别人进步的更快。同时，也认识到一个人的成长，除了要总结经验更
重要的还是要吸取教训。在平常的工作中，领导和老师们对我们声声强调、提醒和督导那是
对我们下一代何等的关心与爱护。此刻回想起来，我更加深刻的认识和懂得领导和老师对我
们的培养是那么的包含心血和厚望重托，培养一代有一代有道德、有思想、有素质、工作认
真负责、临乱不乱、出变不惊、高业务素质、有主人翁精神的接班人并不是那么容易得来的。
现在我所学的都是老师们手把手、言传身教、劳心费神、包含心血的精心培养的结果，我十
分的感谢领导和老师们对我栽培与教导。早已把自己当成这个温馨、处处充满关爱与鼓励的
大家庭中的一分子的我，当然希望可以留在我们这个大家庭中继续共同奋斗，共同前进。同
时更加希望可以在护理部的指导下、在科室护士长和科室各位老师的继续培养下为医院还有
科室事业的发展，人类护理事业的发展做 出自己应有的贡献，实现自己的价值。
做人就要做一个坚
强的人，自信的人、勇于承担责任和承认错误并且吸取教训虚心学习的人。人生事业的路程
才刚刚起程，在哪里跌倒就在那里爬起，在人生之路继续顽强拼搏与自强不息，成功的一天
总会到来。
为了这一天的到来，
我严格要求自己在以后的工作岗位上严格做到以下几点：
1、树立全心全意为
患者服务的思想，经常深入病房了解病房，对病人要关心、细心、耐心、责任心和热情、注
意语气、语调，病人需求不能满足要认真解释。
2、深刻的反省自己，
认真的吸取教训，对工作认真负责，过程中要注意力集中，一丝不苟、忙而不乱，遇到问题
要冷静处理、应及时请示汇报的要汇报，防止差错的发生。
3、无论在做什么操
作的时候，都要提倡“精益求精、细致入微”的护理精神。从自己做起，培养良好 的工作习
惯和严谨、求实、慎独的工作作风，杜绝工作的随意性，对自己的行为负责，对患者的生命
安全负责，提高护理质量。
4、吸取经验教训，
时刻不放松对自己的提醒，加强护理安全，加强风险意识，任何时刻保持头脑的清醒，处变
不惊，随机应变，严格执行医院和科室的各项规章制度。
5、经常巡视病房，
及时应接红灯，密切观察病情，凡病人不适或病情发生变化，要及时报告老师及医生处理。
6、继续加强自己的
理论知识和操作，护理知识业务学习。尊重他人，虚心
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