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增补叶酸预防神经管缺陷项目的作用
前言
神经管畸形(NeuralTubeDefects，NTDs)是造成胎儿和婴儿死亡以及儿童残疾的主要原因之一，是世界范围内的一个重要公共卫生问题。中国是世界上已知的NTDs高发国，近10年来全国NTDs发生情况基本没有变化[1]。1993年7月，卫生部公布了“十年百项成果推广计划”的第三批面向农村和基层推广的适宜医药卫生技术，其中第五项是“妇女增补叶酸预防神经管畸形”。该成果指出:“所有新婚妇女从结婚时(在城市也可以从计划怀孕时)起到孕后三个月，应每日服用0.4毫克叶酸增补剂，经产妇再次怀孕时，也应从孕前开始服用叶酸增补剂，以预防神经管畸形的发生[2]。”这是一项用简单的方法能够预防严重疾病的重要成果。
1.我国是世界已知神经管畸形高发国家
神经管畸形包括无脑儿和脊柱裂，其中无脑儿在出生前或出生后很短时间内就死亡了，而脊柱裂病例则可以存活。尽管我国目前脊柱裂的存活率不高，但随着科学技术的发展，脊柱裂的存活率将逐渐升高。由于神经管畸形是胚胎发育时神经管缺损所导致的畸形，是不可逆的，因此脊柱裂病人即使存活下来，也是终身残疾。这对社会和家庭来说都是沉重负担。神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡的主要原因之一，也是致残的重要原因之一。在一些发达国家，脊柱裂已成为造成残疾的第一位原因，影响了生活质量的提高。如果我们从现在开始做好神经管畸形的预防工作，就可以避免今后出现更多的残疾人，对社会和家庭将有着重要意义。根据国际出生缺陷监测情报交换所统计数字，世界20多个国家近20年左右的神经管畸形率(不包括中国)波动在0.3~2.1‰。据此估算世界上每年大约
[3]有30~40万神经管畸形病例发生。根据我国1987~1991年全国出生缺陷监测结
果川，我国的神经管畸形率波动在2.3~2.8‰。据此估算我国每年发生的神经管畸形病例至少为8~10万[4]。北京医科大学中国妇婴保健中心与美国疾病控制中心合作在河北、江苏和浙江省30个市、县从1992年3月一1993年8月出生缺陷监测结果，北方地区神经管畸形率大约为7‰；南方地区为1.5‰[5]。这些资料表明，根据已有的报告数字，我国的神经管畸形率在世界上仍然是最高的。我国神经管畸形率的分布具有三大特点，北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。
2.育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷效果显著
我国1992年，卫生部、计划生育委员会和全国妇联联合倡导育龄妇女至少孕前1个月至孕后3个月服用小剂量（0.4mg/d）叶酸增补剂[6]。但自2003年实施自愿婚检以来，我国婚检率明显下降，随之育龄妇女对于预防NTDs的优生优育知识的掌握度也直线下降，导致NTDs发病率上升。为了加强出生缺陷干预工作，降低我国NTDs发生率，提高出生人口素质，国家卫生和计划委员会（原卫
生部）2009年6月起，针对全国农村育龄妇女展开增补叶酸预防神经管缺陷项目。项目实施以来，各省针对其效果一直在评价中。甘肃省2009年6月对1396名孕产妇（410名接受过叶酸干预；986名未接受）进行关于叶酸知识和增补行为的问卷调查，结果显示，免费增补叶酸能改善甘肃省农村地区孕产妇关于叶酸的认知并进一步提高其叶酸服用率[7]。河北省2009—2012年对164个县为320.1万名农村育龄妇女于孕前和孕早期3个月全部免费给予小剂量（0.4mg/d）叶酸补充，并对其增补叶酸进行效果评价，采用出生医院检测资料分析增补叶酸与NTDs发生率变化的关系，结果显示，育龄妇女妊娠前、后3个月增补叶酸对降低NTDs发生效果明显[8]。湖南长沙县2013年7月针对10个乡镇60个村进行“增补叶酸预防神经管缺陷项目”的开展情况调查，发现长沙县农村村医、村计划生育专干的叶酸相关知识水平较低，与较高的自我报告叶酸政策执行力度脱节，叶酸项目培训可以有效提高其叶酸相关知识的掌握程度[9]。浙江余姚市对2010年10月1日—2012年9月30日期间分娩的妇女增补叶酸预防神经管缺陷随访情况分析结果显示，通过项目实施使全市接受免费叶酸的育龄妇女叶酸服用率达91.80%，叶酸服用依从率达91.79%；预防神经管缺陷的知晓率达99.51%；按时服用叶酸产妇分娩的围生儿出生缺陷总发生率、神经管缺陷发生率、死胎和早期新生儿死亡率远低于未按时（未服用）叶酸产妇分娩的围生儿[10]。
3.增补叶酸项目的意义、价值和今后努力方向
孕妇缺乏叶酸可能导致胎儿发生神经管缺陷的风险增加，也有报道称可能导致低出生体重和早产以及唇腭裂、先天性心脏病等出生缺陷的风险增加。多个研究显示按时服用叶酸产妇分娩的围产儿不但神经管缺陷发生率远低于未服用产妇，而且围产儿出生缺陷总发生率、死胎和早期新生儿死亡率也远低于未服用产妇。所以，对孕前人群增补叶酸是预防出生缺陷的一级措施。妇女孕前3个月至孕早期3个月每天服用小剂量叶酸增补剂可以有效减少胎儿神经管缺陷及其他缺陷的发生，对控制出生缺陷、提高人口素质有重要的意义和价值。
今后努力的方向：多项增补叶酸现状调查研究显示，大部分产妇未服或未按时服用叶酸，究其原因，意外怀孕为主要因素。意外怀孕由于在完全无准备的状态下妊娠，错过了孕前服用的机会，有些非计划妊娠的妇女到数周后才发现受孕，此时又错过了孕早期补充叶酸的最佳时机。部分新婚夫妇觉得免费无好货，盲目去药店购买不正规的叶酸服用。还有部分妇女文化程度低，对增补叶酸的重要性认识不足，尚有部分妇女因为工作繁忙，常常漏服。因此，增补叶酸预防神经管缺陷从新婚夫妇源头抓起，加大增补叶酸预防神经管缺陷健康教育力度并形成长效机制；发挥社区卫生服务中心、计生、街镇、网络优势，使增补叶酸预防神经管缺陷深入社区、深入每一个计划怀孕的育龄妇女当中。增补叶酸预防神经管缺陷是提高我国人口素质的重要举措，应常抓不懈。
参考文献
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公共卫生与预防医学，2014.【增补乙酸预防神经管缺陷项目的作用】
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缺陷KAP分析[J].中国优生优育，2013,19（1）：58-60
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健，2014（29）：2644-2647.
增补叶酸预防神经管缺陷项目培训
试卷
姓名： 单位： 成绩：
1.什么是神经管缺陷？ （ ）
A 一组严重的影响大脑和脊髓发育的出生缺陷
B一组常见的影响心脏发育出生缺陷
C一组严重影响眼睛发育的出生缺陷
D不知道
2.育龄妇女增补叶酸主要预防什么？（ ）
A预防胎儿神经管畸形 B预防妇女心脏病
C预防胎儿贫血 D不知道
3.增补叶酸的正确时间 （ ）
A怀孕早期 B怀孕前3个月，直到怀孕后3个月 C怀孕中期 D怀孕晚期
4.普通育龄妇女每天增补多少叶酸？ （ ）
A 0.4㎎/天 B 4㎎/天 C 0.2㎎/天 D不知道
5.什么是高危待孕妇女？ （ ）
A 既往生育过神经管缺陷儿的妇女
B 患有糖尿病史的妇女
C正在服用抗癫痫药物的妇女
D有神经管缺陷家族史的妇女
答案：A A B A A
增补叶酸预防神经管缺陷项目工作计划
孕妇叶酸摄入不足，将提高胎儿罹患神经管缺陷等疾病的风险，使原本欢天喜地迎接新生命到来的家庭，蒙上一层阴影。2015年我院根据《自治区增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》精神，在县卫生局及县妇幼保健站的领导下在我镇实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，通过院领导的支持和各村村医齐心协助共同努力下，认真扎实的执行了"增补叶酸预防神经管缺陷"项目工作。为进一步加强我镇出生缺陷干预体系和服务能力建设，达到降低出生缺陷，提高我镇出生人口健康素质的目的，现结合我镇实际情况，特制定2015年增补叶酸预防神经管缺陷项目工作计划，具体工作安排如下：
一、进一步提高院领导对叶酸项目工作的重视。在村级例会上主管妇幼的乡镇卫生院院长应参加例会，对村级妇幼专干再次进行强调做好健康教育宣传，做好叶酸基线调查。希望在项目实施过程中领导给予有力支持，同时对各村项目负责人进行督导及检查。
二、本年度要进一步加强个村级项目人员的培训工作，提高他们的业务知识水平。以集中培训的方式进行，主要内容要包括：增补叶酸的目的及意义、职责、项目实施及经费管理、项目监督及协调等。出生缺陷基本知识及防治，出生缺陷诊断、健康教育及叶酸的防治作用等。
三、加强卫生院项目负责人责任心。每月要及时向村医处搜集准确数据，(
四、做好叶酸发放及随访工作。卫生院及各村项目负责人要严格按照叶酸项目实施方案要求及叶酸发放流程，做好叶酸工作。由村医每月定期收集待孕妇女信息，信息收集要全面准确，及时上报卫生院负责人，按程序发放，同时做好健康教育宣传工作，并签订知情同意书。一般待孕人群由村医发放，每次只能领取一个月的剂量。高危待孕人群由村医上报卫生院专干，由卫生院发放。同时要对服药人群每月进行跟踪随访，督促妇女按时服用，提高叶酸服用依从率。对于计划生育发放叶酸人员也应该进行登记，并做好随访。要求叶酸服用率达到90%,叶酸服用依从率达到70%,要求育龄妇女预防出生缺陷相关知识知晓率达90%。
五、做好增补叶酸相关健康教育宣传工作。卫生院项目负责人及村医要利用赶集日、体检接种日、入户等形式进行健康教育宣传。主要内容要包含：叶酸缺乏所引起的疾病、危害；叶酸的作用；服用时间、方法、剂量；叶酸增补依从性等。要通过健康教育宣传提高我镇广大群众对出生缺陷危害及防治措施的认识，尤其是待孕妇女对出生缺陷的危害、发病原因、防治措施、增补叶酸预防神经管缺陷等知识的认识；促进待孕妇女孕前及孕早期自觉采取增补叶酸强化制剂的行动。每月服用叶酸的新增人数一定要比新出生的人数多，这样长期下去就能反映出每位产妇曾经都服用过叶酸。
六、本年度，我们要严格按照叶酸项目实施方案要求，认真做好叶酸项目工作的每一个环节，力争使我镇的叶酸服用人数及依从人数都能达到项目指标要求，真正达到降低出生缺陷，提高出生人口健康素质的目的。
目前我镇已利用民政办理结婚登记手续、计生办理生育服务证、卫生开展妇女保健知识活动等途径，采取广播、电视、黑板报、宣传单、面对面宣传等形式，广泛宣传增补叶酸预防神经管缺陷的重要性和必要性，提高目标人群相关知识知晓率，提高群众积极参与的自觉意识。
吉布库镇中心卫生院
二○一二年一月
项目管理工作总结（一）
1、项目管理制度不健全，项目管理意识淡薄
20**年**分公司出台了一系列管理制度，但有关项目管理制度却不多，管理集约程度不高，执行力不够，项目成本管理意识欠缺，质量、安全意识淡薄。
2、过程监控流于形式，“人情化”管理比较突出
在去年的项目管理综合检查中，**分公司项目得分不尽理想，有些项目对班组技术交底、安全交底做得很不够，有的项目尽管做了交底工作，但对班组监控往往流于形式，甚至敷衍了事，以至产生了很多质量问题、安全隐患。项目部对项目管理人员要求不严，项目管理人员对班组要求不严，管理制度有时成了一种摆设，“人情化”管理非常普遍。
3、项目未建立有效激励机制，奖惩措施不严，一岗多人、人浮于事、权责不清的现象还不同程度地存在项目管理中。
针对前期项目管理存在的一些薄弱环节，结合分公司年度工作目标，20**年分公司项目管理部工作思路及重点可用“五句话”概括，那就是管理规划要有“信心”，过程监控要有“恒心”， 工作指导要有“耐心”，奖惩措施要“狠心” ，管理团队要“齐心”。
一、管理规划要有“信心”
由于前期项目管理部功能流失，人心浮动，要尽快扭转被动局面，项目管理部全体人员要树立信心，要充分坚信在公司、分公司领导下，在公司总部项目管理部指导和支持下，尽快把分公司项目管理部建成一个职能健全、人员精干、管理高效，对项目能起直接支持和保障作用的强有力的职能部门，为了实现这个目标，具体有以下几方面的规划：
1、20**年分公司项目管理部将遵循公司项目管理部基础管理制度，尽快形成适合于**分公司实际情况的管理架构、管理体系，正如孙总所要求的，在管理的各个方面、各个层次、各个环节都有章可循，有章必循，对项目管理要真正做到每桩事情有人管，出了问题有人当，给企业造成损失有人赔。
2、根据管理体系，尽快建立实用、可操作性的程序性文件、管理职责、权限划分、管理流程，促使项目各岗位人员明确职责、工作规范，杜绝低级错误的再度发生，避免工作失误给企业带来新的损失。重点是完善岗位责任制，坚持技术安全交底、过程监控、目标考核制度。
3、今年力争与预算、项目部等部门一道建立三个重点“信息库”，一是合格劳务分包商信息库；二是合格的材料设备供应商信息库；三是较为完善的内部价格信息库，包括劳务、专业分包、材料设备等要素信息。有了以上信息库，可为劳务、分包、材料的选择提供信息平台，也为内部项目成本考核、投标报价提供可靠依据。
4、完善项目管理奖惩机制，真正做到奖优罚劣，提高项目部管理人员积极性、主动性、创造性，用心作好工作中的每一个细节。
5、实行目标考核，定期检查，有组织、不间断地开展项目管理检查、评比活动，充分树立项目管理部的权威性，作到有令则行，令行则止，促使项目加强管理，提高管理水平。
6、组织丰富多彩的岗前、岗位培训活动，通过个人自学与社会助学相结合，岗位培训与技能操练相结合，专业技术与管理意识相结合，使项目管理人员逐步成为业务素质过硬、工作能力较强的多面手。在条件允许情况下，采取岗位轮换、一人多岗等方式实现项目管理人员的良性互动，逐步建立一个知识结构合理、专业互补、有事业心的人才队伍。
二、过程监控要有“恒心”
再好的制度，如果不加强过程监控，就会流于形式；项目过程监控是动态、长期的过程，不能两天打鱼，三天晒网，贵在持之以恒。20**年项目管理部工作之一是加强项目监控力度，持之以恒、不间断地对项目进行检查、考评。重点作好以下几方面的监控：
1、项目进度、质量、安全、文明施工及CI综合检查。
①检查时间：根据公司项目管理检查考评制度结合**分公司实际情况制定**分公司项目管理综合检查细则，今后凡上海片区项目，项管部每一个月进行一次全面检查；对上海片区以外项目每二个月进行一次全面检查，如有其他特殊情况，要组织专项检查。检查要形成一种制度，不管遇到困难、任何阻力，都要坚持下去。
②检查范围：总公司项目管理综合检查表非常全面，20**年分公司项管部工作重点就是落实这些基础制度，严格按照上述内容、要求对各项目的进度、质量、安全、文明施工及CI、资料等方面进行检查评分，评分结果要与项目绩效兑现，与相关人员切身利益紧密结合，检查对象应涵盖自营和联营项目。
③针对检查发现的问题和隐患，项目管理部当场发出整改通知单并严格监督是否彻底整改。凡对分公司项目管理部提出的整改意见不重视，不理睬，整改不彻底，甚至采取完全对抗的态度，项目管理部将采取必要手段对项目部及直接责任人员进行处罚；对项目管理较好、问题较少的项目同时要给予表扬和适当奖励。
2、项目成本监控
项目效益是精心策划出来的，项目成本是用心省出来的，当前建筑市场低成本竞争俞演俞烈，项目通过各种签证创造盈利空间的机会越来越少，施工企业要在竞争如此激烈的行业里求生存、谋发展，必须要在项目成本管理上下工夫，在项目成本控制上要有前瞻性，而且项目成本管理是一次性行为，在施工期间，项目成本能否降低，有无经济效益，得失在此一举，别无回旋余地。所以成本控制不仅必要而且必须作好，尤其是要作好成本的事前控制。项目管理部对项目成本控制要起到“把关、监督、纠偏”作用。
第一、把好项目劳务、专业分包、材料设备“准入”关，从源头避免过程“扯皮”现象，规避风险。
过去的经验教训告诉我们，项目劳务队伍的好坏在很大程度上决定项目的成败，到目前为止，**分公司自营项目有些劳务队伍实力、诚信、管理及技术水平尚可，但也有些劳务队伍缺乏实力、队伍松散、管理及技术水平低下，还有些劳务队伍老板玩“空手道”，纯粹一个“提蓝子”角色，对于这些形形色色、参差不一的劳务队伍，在项目策划时，由项目管理部牵头，会同其他相关职能部门对已列入合格劳务分包商的劳务队伍进行考察，从实力、资信、工程实例、管理及技术水平等方面综合评估，从优选用；如果目前的劳务队伍都不是最佳选择，队伍的选择还可采用发散性思维方式，从局、公司甚至上海本地、江浙一带施工企业中表现良好的队伍选择。至于专业分包、大宗材料设备采购主要把好“合同”关，重点是坚持招标及合同评审程序，作好领导决策的参谋；加强合同履行的监控，避免合同流于形式。以“合作、双赢、发展”态度处理劳务、专业分包、材料设备供应商等方面关系，才能真正作到项目和谐、顺利，避免许多纠纷的出现。
第二，督促项目部加强成本控制计划性
在项目开工前或施工进行中项目管理部要敦促项目部根据阶段施工进度编制明细、具体的成本计划，包括每一个分部分项工程的资源消耗水平以及每一项技术组织措施的具体内容、资源消耗，帮助项目部提高成本事前分析、事前控制的能力。
第三、加强成本过程监督，及时采取纠偏措施。
1、监督检查合同的交底执行情况，促使项目管理人员熟悉合同相关条款，牢记合同重要条款；使项目管理人员对项目有一个总体认识，在工作中作到有的放矢，对症下药。
2、监督检查项目签证情况，签证是否及时，签证是否有遗漏，签证的效力如何，签证是否达到预期目标；检查项目与业主、监理就工程变更、工作指令等是否有书面确认文件。
3、会同合约预算部门检查项目开工单是否符合分包协议要求，是否存在乱开工现象， 对班组的各项罚款是否兑现等等。
4、检查材料设备采购计划是否及时完整；材料验收是否认真、是否有漏洞；限额领料是否坚持，班组超耗用料是否罚款，是否受到教育。项目材料汇总表、主要材料节超分析表是否及时提供。
在检查过程中对项目部偏离公司管理体系或有迹象将要偏离轨道的情形，要及时加以制止，促使项目部加强自纠自检，使项目管理早日走上良性循环轨道。
三、工作指导有“耐心”
项目管理部是一个职能部门，更多意义在于指导，在贯彻项目承包责任制的前提下，有些项目看问题角度、管理侧重点也许与公司宏观面有抵触或不一致的地方，有的项目片面追求高风险利润，在质量、安全、文明施工方面投入太少，省不该省的钱，结果项目质量、安全隐患令人堪优，即便偶然过关，获得少许经济利益，但却丧失了社会效益，进而丢掉潜在经营市场，可谓得不偿失。20**年项管部将采取一系列措施，帮助指导项目部作好质量、安全、CI覆盖等方面费用预算，争取花少钱，办实事，促使项目部克服“小家”思想，顾全大局，使项目质量、安全保障措施落到实处，切实维护中建企业形象。
四、奖惩措施要“狠心”
领导是温暖的，而管理是严格的，现代管理是“人性化”管理，但绝不是“人情化”管理。国有企业人才、技术、管理等方面并不比一些优秀的民营企业差，但名营企业的管理效率的确比国企高，关键在于名营企业执行力非常强，有了强大的执行力，各种制度、措施才能落到实处；所以国企项目管理要走上良性轨道，有必要抛开人情世故，该奖的一定要及时兑现，该罚的决不姑息迁就，“养虎为患”，要痛下“狠心”，确保项目管理各项制度落到实处。
五、管理团队要“齐心”
俗话说得好，“人心齐，泰山移”，一个团队如果没有凝聚力，将是一盘散沙，豪无战斗力可言。20**年在项目管理部人员配备齐全后，我将以身作责，团结其他成员，发扬团队精神，不怕苦、不怕累，抓好项目管理薄弱环节，切实履行项管部各项工作职责。
管理学“木捅”原理告诉我们，一捅水能否装得满，装多少，关键在于最底下一层木头的结实程度和密封程度；项目管理也是这样，只有夯实基础，项目管理平台才不至于垮掉；只有堵塞漏洞，方能使我们管理成效不至流失；20**年项目管理不是一句口号，更不会流于形式，20**年项目管理部全体人员将团结一致、脚踏实地，按照公司 、分公司既定的工作目标，理清思路，排除干扰，使**分公司项目管理迈向一个新台阶。
项目管理工作总结（二）20**年，转瞬即逝，但回想刚到客户现场时的不知所措，却好像又过去了很久一样。在这一年的时间里，我们经历了酸甜苦辣，但是，最让人值得骄傲的是，我学习到了很多项目管理和质量控制的知识，同时在平时的工作中得到应用，并积累了一些相关经验。下面是我对过去一年的工作经验总结和自认为好的一些实践，请领导评审。
项目管理分为九大知识领域，分别是：范围管理、时间管理、成本管理、质量管理、人员管理、
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