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做隐形矫正是不是就可以不拔牙？
正畸要不要拔牙，这是很多患者最关心的问题，毕竟谁都不想拔牙。有些医生还会把这点作为隐形矫治的优势向患者推荐，但究竟真实情况是怎样的呢？我们先来看看正畸为什么要拔牙。关于正畸拔牙的原因，网上可以找到很多科普的文章解释。简单来说有人类进化、国人口腔卫生保健和人种差异的原因。
1. 古代人类吃粗糙食物颌骨宽大，牙齿磨耗也重，拥挤不齐的程度轻；而现代人随着食物精细化，颌骨变小（也就是大家都喜欢的小V脸），牙齿磨耗也减轻，但牙齿体积没变，牙槽骨上摆不下这么多牙齿造成拥挤不齐。
2. 乳牙的重要作用之一是为将来萌出的恒牙留位置，如果乳牙期不注重口腔卫生保健，乳牙龋坏宽度减少甚至脱落，后面的第一恒磨牙（六龄齿）会往前跑把给前面恒牙预留的位置挤掉，之后再长的恒牙没地方出来形成拥挤。
3. 东方人的鼻子和下颌颏部不像西方人那么发达，相对就显得嘴唇比较突出，这种情况在华南地区更加明显。需要拔牙提供间隙使前牙回收改善面型。 说起来，隐形矫治同拔牙设计之间真是有扯不清的关系，搜集一下大约有以下4种说法：
说法A：“无论是传统固定矫治还是隐形矫治，都只是矫治器而已，跟具体的矫治方案无关。”
说法B：“选择隐形矫治可以不拔牙。”
说法C：“你这个牙不能做隐形矫治，因为需要拔牙。”
说法D：“拔牙病例也可以做隐形矫治，但需要先用传统固定矫治把牙缝关上再做隐形，或者在隐形治疗期间配合固定的片段弓技术。”
那究竟哪一种说法对呢？ 首先，说法B“选择隐形矫治可以不拔牙。”太绝对，肯定是有问题的。隐形矫治跟传统固定矫治的区别之一在于更广泛使用了邻面去釉技术（又称片切、IPR）。片切对于轻微拥挤病例非常合适，如果运用得当可以取得良好的治疗效果。而对于一些中度拥挤病例，有些固定矫治的医生会选择拔牙矫治，但有些隐形矫治医生，也许出于缩短治疗时间的考虑，或者对拔牙隐形矫治能否顺利完成较为担心，会设计多颗牙的大量片切。如果片切每颗牙可以提供0.5毫米空间的话，单颌10颗牙总共可以挤出5毫米的空间，勉强相当于拔一颗小牙能提供的地方。要是需要更多的间隙来解除拥挤或回收前牙，仅仅靠片切就不够了。更何况全牙列的邻面片切对患者还是医生都不是件很轻松的事。
那说法C“你这个牙不能做隐形矫治，因为需要拔牙”呢？如果放在十年前，这个说法几乎是真理了。但隐形矫治可以算得上这些年来进步最快的矫正技术了，拔牙矫治早已不是隐形矫治的禁忌症。
我们再来看说法D“拔牙病例也可以做隐形矫治，但需要先用传统固定矫治把牙缝关上再做隐形，或者在隐形治疗期间配合固定的片段弓技术。”听起来挺纠结的，但这可不是我的杜撰。我的一个患者在加拿大咨询当地的正畸医生，首先听到的就是说法C，在她表示一定要做隐形矫治的决心后，这个医生给出了说法D这个解决办法。她回国之后向我咨询隐形矫治，我给她设计不借助片段弓单纯隐形矫治拔4颗双尖牙来治疗嘴突问题。她却将信将疑的说：“隐适美不是外国人的技术吗？外国医生都说做不了拔牙，你怎么这
么有信心？”这个时候任何解释都是无力的，直接展示几个我们拔牙隐形矫治的完成病例效果才最有说服力。
我们最后再来看说法A“无论是传统固定矫治还是隐形矫治，都只是矫治器而已，跟具体的矫治方案无关。”，这个说法看似公平客观，如果在几年前，我肯定也会持这种观点向患者介绍。但随着隐形矫治经验的逐渐积累，对这个问题又有了新的理解。传统固定与隐形矫治在设计上最大的区别主要集中在临界病例的解决方案。什么叫临界病例呢？通俗的说就是这个病例如果拔牙的话好像觉得有点儿可惜，而且还有一丝担心拔牙可能会拔多了，最后拔牙间隙不好关闭或者前牙回收太多显得嘴瘪。但如果不拔牙的话又担心不易排齐、容易复发或者嘴唇过突。总而言之就是很尴尬的病例。而且这种情况的患者往往觉得自己问题并不严重，对治疗结果期望值非常高，完全不知道医生正头疼着呢。传统固定矫治对临界病例的解决办法一般是先不拔牙，先排齐牙齿看面型是否支持拔牙方案。再有就是拔除4颗第二前磨牙（平时说的4颗5），有将近一半的拔牙间隙由后面的磨牙向前移动来关闭。隐形矫治的解决办法除了前面介绍的邻面片切外，最常用的就是推磨牙向后了。通过让后面的磨牙往后走提供空间给前面牙齿排齐和少量回收用。这种方法最大的优点当然是不用拔牙了（不过智齿还是得拔掉的），而且向后推的距离可控，不用担心拔牙拔多了关不上缝的问题。向后推磨牙技术非常适用于临界病例，但对于重度拥挤或嘴唇非常突的患者还是不能替代拔牙矫治，毕竟磨牙后面提供的空间也是有限的。话说回来，其实传统固定矫治也是可以采用推磨牙方法的，但跟隐形矫治比起来还是有些不方便的地方，具体原因我在以后的文章会进行专门的讲解。
说了那么多，让我们来总结一下究竟什么样的情况要拔牙？对于一些拥挤度不大或者嘴唇稍有前突的临界病例，固定矫治可能会选择拔牙以腾出牙齿移动的空间，而隐形矫治更多的会采用邻面片切或推磨牙向后的方法解决；对于重度拥挤或嘴唇非常突的病例，也就是专业上称为强支抗病例的，拔牙矫治是唯一的选择，无论是传统固定还是隐形矫治都不能回避。
大家如果有更多想要了解的，不妨留言或者新浪微博@隐形矫治医生关心 。我会在接下去的专栏中为大家揭秘更多！
创意：此则广告的创意点很巧妙，在牙齿的上微雕出古罗马斗兽场和埃及神庙，这两种建筑代表了人类发展历史上的两个重要文明————古罗马和古埃及。而广告语是“别让细菌驻下来”，意在以夸张的手法突出表现细菌如果驻下来，会在牙齿上建立自己的文明，同时就会蚕食牙齿，损坏牙齿的健康。右下角的牙膏则提醒人们用了我们的产品就可以杜绝“细菌文明”的繁衍和发展。
执行：这是一个系列的平面广告，主要依靠PS来进行图片的创作和修改，需要有一定的PS技术。
综合评价：以夸张的手法和巧妙的形式表现出细菌对牙齿的危害，有一定的视觉冲击力。同时也告诉消费者产品的特点————清洁牙齿，保护牙齿健康。可刺激消费者去购买本品牌的牙膏。这则广告创意新颖，而且是亮点。执行难度一般。
口腔正畸学试题（2000级七年制）
考试日期：2005
考试时间：2小时
考试地点：北京大学口腔医学院教学楼
考试满分：100分
一、名词解释（每题4分，共20分）
1、 Individual normal occlusion
2、 Anchorage
3、 Orthopedic force
4、 Deep overbite
5、 Class I malocclusion
二、 填空（每空1分，共20分）：
1. 颅面骨骼的生长方式有 、 、 。
2. 支抗的种类可分为 、 、 。
3. 矫治力的来源包括 、 、 和 。
4. 某患者为恒牙初期，其右侧磨牙关系为完全远中，左侧磨牙关系为中性，上颌前牙唇向倾斜，前牙覆盖
该患者的Angle分类为 ，毛氏分类为 。
5. 牙齿的移动类型包括 、 、 和 。
6. 牙齿的拥挤度是指 ，I度拥挤指
指 ，III度拥挤指 。
7. 错合畸形可以影
响 、 、 和 标是 、 、 。
三、选择题（每题1分，共20分）：
1. 前颅底平面是：
A. Bolton点与鼻根点的连线
B. 耳点与眶点的连线
C. 蝶鞍点与鼻根点的连线
D. 颅底点与鼻根点的连线
2. 正畸治疗的目标是：
A. 排齐前牙
B. 个别正常合
C. 理想正常合
D. 磨牙关系中性
3. 引起颜面不对称畸形的原因有：
A. 单侧多数后牙反合
B. 双侧多数后牙反合
C. 前牙反合
D. 单侧个别后牙反合
4. 前牙反合，一侧磨牙为中性，另一侧为中性偏近中，其错合分类为：
A. 安 III, 毛氏 II
B. 安 III, 毛氏 II
C. 安I, 毛氏 II
D. 安I, 毛氏 II
5. 离位间隙是指:
A. 萌出后不久的恒切牙间隙
B. 乳牙合后期的散在间隙
C. 乳磨牙早失后出现的间隙 131s3
D. 乳磨牙替换或恒双尖牙后的余留间隙
6. 牙量与骨量不调是指牙齿大小与 大小体积不调
A. 颌骨体
B. 牙槽
C. 齿槽座
D. 上下颌骨
7. 人类进化过程中，咀嚼器官的退化、减少呈不平衡，正确顺序是【不拔牙矫正,广告】
A. 肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之
B. 肌肉居先，牙齿次之，颌骨再次之
C. 颌骨居先，肌肉次之，牙齿再次之
D. 颌骨居先，牙齿次之，肌肉再次之
E. 牙齿居先，肌肉次之，颌骨再次之
8. 生长改良治疗适用于
A. 恒牙期骨性III类错合
B. 恒牙期的各类骨性错合
C. 替牙期的骨性错合
D. 恒牙合初期的严重骨性错合
9. 下列关于下颌骨宽度的增长，正确的是：
A. 下颌骨的外侧面吸收陈骨，内侧面增生新骨。
B. 髁突随颞凹向侧方生长，可使下颌支宽度增加。
C. 下颌骨前部在乳牙萌出后，宽度增加较多。
D. 下颌尖牙间宽度在11岁以后还会增加。
E. 以上均不正确。
10. 上颌乳尖牙的近中和远中出现间隙称为：
A. 生长间隙
B. 灵长间隙
C. 替牙间隙
D. 可用间隙
11. 上下前牙的覆盖关系分为三度，II度深覆盖为：
A. 1-3mm
B. 3-5mm
C. 5-8mm
D. 7-10mm
12. Tweed三角由以下三平面构成：
A. 前颅底平面、下颌平面、下中切牙长轴
B. 全颅底平面、下颌平面、下中切牙长轴
C. 眶耳平面、下颌平面、下中切牙长轴
D. 眶耳平面、功能合平面、下中切牙长轴
F. 眶耳平面、下颌平面、面平面
13. 以下哪点不属于颅部标志点：
A. P点
B. N点
C. Or点
D. Bo点
E. Ba点
14. 唇裂是因一侧或双侧的
A. 侧鼻突与上颌突未融合
B. 球状突和上颌突未融合
C. 上颌突和下颌突未融合
D. 侧腭突与前腭突未融合
15. 关于颌骨矫形力大小的描述，下列哪一项最为正确？
A. 一般为每侧250～500g
B. 一般为每侧500～1000g
C. 一般为每侧1000～1500g
D. 一般为每侧1500～2000g
16. 我国错合畸形的遗传因素约占错合畸形的病因的
A. 48.9%
B. 29.4%
C. 30.28%
D. 25%
17. 出生时钙化的软骨结合为
A. 蝶筛软骨结合
B. 蝶颞软骨结合
C. 蝶骨间软骨结合
D. 筛颞软骨结合
E. 蝶枕软骨结合
18. 为将牙齿矫治到其在牙弓上正常的近远中倾斜度，标准方丝弓矫治器采用：
A. 在托槽上预置轴倾角（tip）
B. 在弓丝上弯制第二序列弯曲
C. 改变托槽底的厚度
D. 在弓丝上弯制第一序列弯曲
19. 由婴儿到成人，腭顶高度逐渐增加的原因是：
A. 腭盖的表面增生新骨及鼻腔底面吸收陈骨
B. 腭盖的表面吸收陈骨及鼻腔底面增生新骨
正畸临床拔牙与非拔牙矫正思路【不拔牙矫正,广告】
周权 2010-09-11 20:34:01 于KQ88正畸群
记录整理：linda-山西
今天跟大家一起交流一下《正畸临床拔牙非拔牙思路》
在讨论这个问题前我们正畸医生应当回顾一下历史
Angle先生坚持不拔牙矫治（牙弓决定基骨理论）
Tweed、Begg采取拔牙矫治（Teed正畸治疗不能改变生长、Beeg磨耗合理论）
近年来不拔牙矫治病例增加---以自锁矫治为代表
人类在进化过程中咀嚼系统的减弱、牙颌面问题没有得到及时引导与控制，造成牙量-骨量不调和颌骨位置关系不调。拔牙矫治使患者合、颌面建立协调、美观、稳定的形态和功能。
实际上是：
1、掩饰或代偿上下颌骨的不调
2、改善牙弓间长、宽、高的不调
3、协调上下牙弓间牙量的不调（先天缺失、Bolton不调）
给大家看一下下面这个病例
掩饰或代偿上下颌骨的不调
这个是没有生长潜力的患者，拔牙矫治就是为了代偿上下颌骨的不协调，实际上就是掩饰治疗，如果要要求完美的话就要实行正畸正颌的联合治疗
2、拔牙解决长、宽不调
这个病例是个二手病例
看面型很好
这个病例要矫正也要拔牙矫治
拔牙的目的就是为了解决长、宽的不调
上合5埋伏，拍片看到6牙根有吸收，所以拔牙就选择了拔6
3、协调上下牙弓间牙量的不调
本文来源：http://www.gbppp.com/lz/356593/
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