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医药卫生体制改革状况调查
摘要： 为逐步缓解人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，2009年4月，党中央、国务院在积极应对国际金融危机对我国不利影响的同时，正式启动深化医药卫生体制改革，确立了改革的近期和长远目标。随后，国务院公布了近期医改实施方案，正式实施五项重点改革。
国务院医改办公室负责人表示，在过去的一年里，各地和各部门积极配合、共同努力，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步推进五项重点改革，医改成效不断显现。 关键词：改革、完善
一、基本医疗保障制度不断完善
以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。
去年，医保覆盖面进一步扩大。全国城乡居民基本医保参保人数超过12.6亿人。职工医保和城镇居民医保参保人数达到4.29亿人，在2009年的基础上增长6.8%，提前完成了参保人数达到4.1亿的目标；关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工参保问题得到妥善解决；新农合参合人数达到8.34亿人，参合率持续稳定在90%以上。
同时，医疗保障水平进一步提高。去年，城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年80元提高到120元。城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到60%。80%左右的统筹地区开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，广州、珠海等地进行职工医保门诊统筹探索。提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点工作正式启动，4600多名儿童得到了及时救治。
另外，我国城乡救助制度进一步完善。城乡医疗救助范围和力度进一步加大，2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元，比2008年翻了一番。救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。 各地基本医保经办管理和服务水平进一步提高。90%以上的统筹地区首先实现了基本医疗保险统筹区域内就医费用的即时结算。福建、湖南等8省(区、市)实现省内异地就医联网结算。60%左右的地区实现城市基本医疗保险市级统筹，京津沪和西藏实现省级统筹。重庆、天津、宁夏等3省(区、市)以及170多个市、县实行了基本医保城乡统筹。医保支付方式改革在各地普遍开展。
二、国家基本药物制度在基层稳步推进
去年，基本药物制度建设在继续扩大覆盖面的基础上，完善基本药物采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制，配套推进基层机构改革，制度实施成效逐步显现。
基本药物制度覆盖面进一步扩大。全国已有60%左右的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度，实行药品零差率销售。安徽、江西等8省(区、市)率先在全省范围内推开。同时，基本药物制度实施成效进一步显现。通过实施基本药物制度，基本药物零差率销售后价格平均下降30%左右。基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”的良好势头，群众基层就医负担开始减轻。 国家基本药物制度政策体系得到进一步完善。有关部门在不断总结和实践论证的基础上，
制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省(区、市)广泛建立，以省为单位、量价挂钩、招采合一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。基本药物使用和报销政策逐步落实到位，基本药物临床应用指南和处方集在80%以上实施基本药物的县(市、区)得到推广，基本药物医保报销比例明显高于非基本药物。
同时，基层医疗卫生机构综合改革进一步推进。基层医疗卫生机构定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制综合改革取得了不同程度的进展。除西藏外的30个省(区、市)和新疆生产建设兵团已经完成了基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的制定和备案 审核，11个省(区、市)基层医疗卫生机构绩效工资兑现到位。20多个省(区、市)完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定。超过50%的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用。
三、基层医疗卫生服务体系建设明显加强
去年，各级政府把“强基层”作为改革的着力点，基层医疗卫生服务体系建设在硬件和软件建设方面得到了切实加强。
城乡基层医疗卫生服务网络体系进一步完善。在2009年建设的基础上，去年中央又安排资金支持了近900个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1228个城市社区卫生服务机构和11250个边远地区村卫生室建设，极大改善城乡基层医疗卫生服务条件，医改实施方案预定的建设任务提前基本完成。
各地基层医疗卫生队伍建设进一步加强。以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划全面启动实施，逐步提升基层人员服务水平。1.6万基层医务人员参加全科医生转岗培训。乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在岗培训广泛开展。同时，为乡镇卫生院招聘执业医师9000名左右，为中西部乡镇卫生院招收的5000名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。
我国基层医疗卫生机构的功能定位去年进一步明确，突出其基本医疗和公共卫生服务的功能，推动这些机构运行机制的转变。国家通过一系列政策措施，引导基层医疗卫生机构将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。
四、基本公共卫生服务均等化水平进一步提高
据国务院医改办公室负责人介绍，去年，各地免费向城乡居民提供健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。
各省(区、市)人均15元的基本公共卫生服务经费落实到位。全国城乡居民健康档案建档率分别达到48.7%和38.1%，全国孕产妇、3岁以下儿童系统管理率分别达到84%和81.5%，农村妇女住院分娩率超过96%。主要慢性非传染性疾病的规范管理工作进一步推广，3550 万高血压患者、919万糖尿病患者和170万重性精神病患者得到规范化管理。浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，拓展服务的深度和范围。
各地继续实施重大公共卫生服务项目。15岁以下人群乙肝疫苗补种、育龄妇女“两癌”检查、白内障免费复明手术、改炉改灶和改厕等7项重大公共卫生服务项目有效组织实施，超额完成年度预定任务，有效提高居民的健康水平。新增艾滋病母婴传播阻断项目实施顺利，累计完成艾滋病母婴传播阻断2400例左右，阻断率超过75%。
去年，有关部门进一步加强了公共卫生服务能力的建设，启动实施了精神卫生专业机构建
设规划，安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机构建设，并安排了11亿元配备相应的设备。
五、公立医院改革试点全面启动
围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则，中央确定的上海、镇江、鞍山等16个国家重点联系试点城市和各省(区、市)去年确定的试点单位全面启动试点，积极开展体制机制创新。 为探索公立医院改革，试点地区积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革。公立医院内部管理机制进一步改进。同时，有关部门及时总结推广一批行之有效的办法，扩大改革受益面。一些地方以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，全面推行便民惠民措施，缩短看病就医等候时间，改善群众就医环境。全国已有1200所三级医院实行门诊预约、错峰就诊和分时段就诊，3800多所医院(含1064所三级医院)推广优质护理服务，1300多家医院试点实行临床路径管理。
我国去年还进一步完善了公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。国家继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。目前，组织包括军队医院在内的1100个三级医院与2381个县级医院建立了长期对口协作和支援机制，提高了基层服务能力。上海、北京等东部9省份与西部8省份和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。
2010年，多元办医的格局进一步优化。国家出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，为社会资本举办医疗机构扫清了政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇，有力促进了多元办医格局的形成。有关试点城市制定完善区域卫生规划，优化公立医院布局结构，促进卫生资源合理配置。
关于医疗体制改革调查问卷
1. 职业（ ）
A 学生 B 已工作
2. 在民生四大难题中，医疗是不是你最关注的项目？（ ）
A是 B 不是 C和其他差不多
3.如果您感冒了或者身体有所不适，您会选择去那类医院？（ ）
A 大医院 B 社区卫生院 C小医院 D 买点药，在家休息
4.您对医院的选择主要是考虑（ ）
A．医院水平的高低 B 治疗价格 C服务好坏 D就近原则
5.你认为大医院和社区医院相比，那一个收费相对比较合理（ ）
A、大医院 B 社区医院 C两者都差不多
6.您对目前国内的医疗现状是否满意（ ）
A.很满意 B.满意 C. 一般 D.不满意
7.您认为目前医疗存在的主要问题是（ ）
A.医疗制度不完善 B.就医费用过高 C.医务人员态度差 D.医生不称职
8.你认为药价虚高的情况是否存在（ ）
A.存在并且情况十分严重 B.存在但不太严重 C.不存在 D.不了解
9.您对医疗服务质量的评价 （ ）
A.很满意 B.有缺陷但可提高 C.有缺陷但很难提高 D.很不好
10.以下是关于医德医风的观点，您同意那些呢（ ）
A.有些医生态度过于冷淡 B.有时看病熟人插队 C.随便收红包 D.没有很好从病人角度出发，理解病人心情
11.你现在有没有参加医疗保险（ ）
A.有 B.没有 C.了解但条件不允许 D.对医疗保险不太了解
12.关于医疗保险，你认为目前存在的主要问题是（ ）
A.保险额度太少 B.覆盖范围太小 C.报销程序太复杂 D.自付费用过高
13.您对目前正在实行的医疗改革的了解（ ）
A.很了解，B.基本内容都知道 C.略知一二 听说但不知内容 D.没听过
14.您认为应在哪方面进行医疗改革（ ）【调研深化医药卫生体制改革工作】
A.基础设施建设 B.医疗保险 C.看病买药贵价格方面等问题 D.完善制度 E.医疗资源在城市和农村的合理分配 F.政府的制度和职能的改变
15.您对中国医疗体制改革最深的体会是什么？（ ）
A.利于市场经济发展利 B.于发展医疗水平 C.利于解决看病难看病贵的问题 D.没有感觉
各类条款：
一、FOB(Free on Board)
卖方责任：
1. 一段运输（卖方工厂—启运港） 2. 出口清关 买方责任：
1. 两段运输（启运港—目的港—买方工厂）
2. 进口报关（文件+费用）
备注： 1. 如果卖方有进出口经营权，则有责任准备所有出口清关文件，如果无进出口经营权，需要货代公司办理， 则卖方有责任为此次手续付费。
一套完整的出口报关资料包括：（卖方拥有进出口经营权）
（1）出口核销单（正本，盖公章）（EX Verification declaration）
（2）出口报关单（正本，盖公章，EX customs declaration） （3）报关委托书（公章+法人章,共三联：白+黄+红)
（4）报检委托书（公章，一联）
（5）装箱单(packing list)+发票(invoice)+合同(contract)（公章）
2. 如果卖方没有进出口经营权，出口的货物又需要退税的前提下，该卖方会找一家贸易公司做代理出口业务。出口报关资料用该贸易公司的抬头，货物明细是该卖方的。出口退税的金额归该卖方。该卖方付贸易代理费给买方。
一般此种情况，中国市场上出口贸易代理费是百分之一或者千分之八。
3. 如果该卖方没有进出口经营权，出口的货物也不要退税，卖方一般会委托货运公司来买单出口。货运公司会自己买单或者委托报关行来进行
二、EXW:（Export works）
卖方责任：无
买方责任：
1. 三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）
2. 两次清关文件及费用（出口+进口）
3. 进口的关税和增值税
三、DDP(与EXW相反)（Duty-Delivery-Paid）
卖方责任：
1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）
2.两次清关文件及费用（出口+进口）
3.关税+增值税(duty/vat)
买方责任：无
四、DDU（Duty-Delivery-Unpaid）
卖方责任：
1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）
2.两次清关问价及费用（出口+进口）
买方责任：
1. 进口：关税+增值税
五、FCA ( Free on carriage)
卖方责任：
深化医改 造福百姓
——关于深化医药卫生体制改革存在的问题及建议
为深入贯彻落实上级医改文件精神，切实加强我市医改工
作，确保医改这一民生工程切实惠及全市民众，我市卫生局成立
医改调研小组，对我市医药卫生体制改革的基本情况进行了调
研。
一、基本情况
XX市人口52万，总面积990平方公里，辖8镇2乡2个街
道办事处，近年来我市各项事业发展呈现加速发展、超常跨越的
良好态势，2010年，完成GDP160亿元，增长16%，地方财政收
入5.5亿元，增长41.3%，农民人均纯收入7280元，增长18%。
我市有5个市直医疗卫生单位，13处乡镇卫生院，1处城区社区
卫生综合服务中心，8处社区卫生服务站，237处村卫生室。卫
生系统干部职工2089人，其中基层医疗卫生机构823人。我市
党委、政府高度重视医药卫生工作，近年来，按照省、市《医药
卫生体制改革近期重点实施方案》的要求，在业务部门的指导帮
助下，牢固树立抓医改就是抓发展、抓民生、促和谐的理念，立
足本地实际，创新思路措施，抓牢关键环节，狠抓五项重点工作，
医药卫生体制改革取得明显成效。
（一）国家基本药物制度顺利实施
2010年，我市作为山东省第二批实施基本药物制度的县市
区，将实施基本药物制度作为推进基层医疗卫生体制改革的关键
环节来抓，加强领导，完善政策，创新举措，全力推进。2011年
1月1日，我市13处乡镇卫生院和1处城区社区卫生服务中心全
面启动实施基本药物制度。我市在实施基本药物制度及基层医疗
卫生机构综合改革工作中始终严格把握四项原则，即：“医疗机
构增活力、医务人员受鼓舞、人民群众得实惠”的目标原则，“定
编定岗不定人”的人事原则，“医务人员工资逐步达到全市事业
单位平均工资水平”的待遇原则，“实行绩效工资管理制度，奖
优罚劣，奖勤罚懒”的管理原则。目前看，运行良好，效果明显，
呈现出门诊量、住院量、业务收入上升，药品价格、次均门诊费
用、次均住院费用下降的“三升三降”趋势。今年1-3月份与去
年同期相比，门诊人次增长25%，住院人次增长22%，非药品收
入增长10%；药品价格平均下降40%，次均门诊费用下降27%，次
均住院费用下降16%。人民群众切实享受到了医改带来的实惠；【调研深化医药卫生体制改革工作】
医生临床用药趋向合理，“以药养医”的问题得到解决，基层医
疗卫生机构收入结构渐趋合理；按照基本药物补偿办法，基层医
疗卫生机构严格执行各项收费标准，无乱收费、乱涨价现象发生；
各单位规范经费管理，正常经费支出同比降低30%；职工工资收
入明显增长，基层医疗卫生机构运行良好。
（二）基本医疗保障制度进一步巩固完善
新型农村合作医疗、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险
运行平稳有序，管理逐步规范，基金运转安全，补偿水平明显提
高。2011年我市新农合筹资标准由原来的150元/人年提高到250
元/人年，年度累计住院报销封顶线由6万元提高至10万元。门
诊报销比例由40%提高到50%；普通门诊封顶线由50元，提高到
60元；门诊十三种大病封顶线由6000元提高到8000元。乡镇、
县级、省及德州市定点医院住院报销比例分别由65%、50%、40%
提高到80%、65%、50%。基本药物制度实施后，乡镇卫生院、社
区服务中心所有药品全部实行零差价销售，药品价格更低且全部
纳入新农合补偿范围，药品补偿比例再提高10%，另外，中药饮
片和中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例提高
10%。今年，我市参合农民达407608人，参合率稳定在98%以上，
住院报销封顶线达到10万元,乡镇卫生院住院报销比例达到80%。
新农合二次筹资任务已全面完成，二次筹资率达99.5%；城镇职
工基本医疗保险参保55207人，参保率98.9%，报销比例达到70%，
受益率100%；城镇居民基本医疗保险参保33128人，参保率98%，
报销比例达到60%，受益率98%。据调查，一季度，我市参合农民
受益人次为174087人，比上年同期增长39%，补偿医疗费用
1514.85万元，比上年同期增加13 %，农民群众因病致贫、因病
返贫的现象得到有效缓解，实现了群众满意、卫生发展、政府放
心的目的。
（三）基层医疗卫生服务体系日益健全
一是医疗卫生机构面貌及服务能力显著提升。X镇、XX、X
庄、XX、XX卫生院病房楼、综合楼相继建成投入使用，乡镇卫生
院全部实现了楼房化；投资7000万元，建筑面积3万平方米的
人民医院外科病房楼即将建成投入使用，基层医疗卫生机构面貌
及服务能力显著提升。同时，加强规范化管理和人才培训，促进
医疗服务水平的提档升级。二是乡村卫生服务一体化管理日趋规
范。对村卫生室实行“四有五统一”管理，确保了基层医疗服务
质量和农民群众的就医安全。积极落实乡村医生承担公共卫生服
务等任务的补助政策，保障了乡医的合理收入。三是城市社区卫
生服务体系进一步完善，服务人口覆盖率达95%以上。
（四）城乡公共卫生服务均等化项目全面推进
我市卫生局成立公共卫生项目办公室，设专职人员负责公共
卫生服务项目工作。各基层医疗卫生机构成立公共卫生科，组建
专职、固定、高素质的公共卫生服务人员队伍，自编教材，开展
公共卫生服务工作全员培训，全面提升工作能力和服务水平。
2009年以来，我市全面实施建立居民健康档案、健康教育、免疫
规划、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性 病管理、重性精神疾病患者管理等九项国家基本公共卫生服务项
目，截至目前，我市城乡居民健康档案建档率达54％，0－6岁
儿童预防接种覆盖率达98％，0－3岁儿童保健管理数达20746 人，孕产妇系统管理率达到60％，城市老年人保健和高血压、糖
尿病患者管理率均达到60％以上，重性精神疾病患者管理率达到
30%以上。启动实施六项重大公共卫生服务项目，完成儿童乙肝
疫苗补种26986人次，为5103名农村孕产妇发放住院分娩补助，
为贫困白内障患者施行免费（减费）复明手术160例，完成农村
改厕393处，对所有农村饮水安全集中供水工程进行水质卫生监
测。卫生局成立公共卫生项目考核小组，深入基层，通过看现场、
查资料、随机抽查村户的方式，对2010年公共卫生项目实施工作进行全面考核评价，根据考核结果分配公共卫生项目资金，对工作不到位的单位，给予缓拨，直至整改验收合格。
（五）扎实开展公立医院改革
我市在人民医院开展了住院病人随访、绩效工资考核及创建优质护理示范岗等工作。利用电话、信函等形式对出院病人进行随访，对重症、疑难病人实行专人上门走访，出院病人随访率达100％。根据不同岗位的责任技术，劳动复杂程度，承担风险程度，工作量大小等情况，对工资的30％进行绩效分配，进一步提高了职工的积极性和服务质量。同时加强医疗服务规划与内部质量监管，连续对全市医疗机构科室设臵、人员资质和发布医疗广告情况等进行全面检查，全面推行“无节假日手术”、“住院费用一日清”、“检验结果一单通”，开设惠民门诊、惠民病房，坚持合理用药，合理检查，合理收费，扎实开展“两好一满意”（服务好、质量好、群众满意）及医院管理“提高水平 打造高地”系列活动，切实提高了医院管理服务水平。
二、存在的主要困难和问题
按照科学发展观和深化医药卫生体制改革的要求，我市医药卫生事业发展还存在着不少困难和问题，突出表现在以下几个方面：
（一）群众用药习惯短期内很难转变。目前，抗生素滥用现象仍普遍存在，群众在购药、用药过程中误认为廉价药即低效药，
XXX医药卫生体制综合改革工作的情况汇
报
一、指导思想和基本原则
（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想
为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）精神，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持以农村为重点、中西医并重的方针，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以基本医疗卫生制度建设为核心，统筹安排、突出重点、循序渐进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域综合改革，着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破，增强全民基本医保的基础性作用，强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置，重构药品生产流通秩序，提高医药卫生一致的运行效率，加快形成人民群众“病有所医”的制度保障，不断提高全体人民健康水平，使人民群众共享改革发展得成果。
（二）基本原则。坚持保基本、强基层、建机制的基本
原则；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化搬移，推动不同所有制和经营性质的医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创XXX体制机制，加强内部管理；坚持总体设计、有序推进，重点突破、系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放细想，
因地制宜，大胆探索创XXX。
二、主要任务及目标
加快推进基本医疗卫生制度建设，进一步健全以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系，通过支付制度等改革，明显提高保障能力和管理水平；基本药物制度不断巩固完善，基层医疗卫生机构运行XXX机制有效运转，基本医疗和公共卫生服务能力同步增强；县级公立医院改革取得阶段性进展，城市公立医院改革有序开展；卫生资源配置不断优化，社会力量办医取得积极进展；以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强，基层人才不足状况得到有效改善，中医药服务能力进一步增强；药品安全水平不断提升，药品生产流通秩序逐步规范，医药价格体系逐步理顺；医药卫生信息化水平明显提高，监管制度不断完善，对医药卫生的监管得到加强。
到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高；卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，看病难、看病贵问题得到有效缓解。
—基本医保参保率达到98%以上;
—政府对城镇居民医保和XXX农合补助标准提高到每
人每年360元以上;
—职工医保政策范围内住院费用支付比例达到80%以
上,城镇居民医保、XXX农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%以上;
—基层医疗卫生机构达标率达到95%以上;
—每千人口床位数达到3.86张,非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%以上;
—人均基本公共卫生服务经费达到40元以上,城乡居民健康档案规范化电子建档率达到80%以上,高血压、糖尿病患者规范化管理率达到40%以上;
—个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下; —人均期望寿命达到或接近74岁,婴儿死亡率降低到
6.65‰以下,孕产妇死亡率控制在14.5/10万以下。
三、明确政府责任
（一）强化责任制。各级政府要把医药卫生体制改革作为一项全局性工作，加强对规划实施的组织领导，建立健全责任制和问责制，形成政府主要领导负总责，分管常务工作和卫生工作的领导具体抓，各有关部门分工协作、密切配合、合力推进的工作机制，确保规划顺利实施。各地区、各部门要围绕规划的总体目标和重点任务细化年度任务，制定工作方案，落实责任制，把规划的重点任务落到实处。建立规划实施动态监测、定期通报制度，开展规划实施评估。
（二）加大政府投入。地方各级政府要积极调整财政支出结构，加大投入力度，转变投入机制，完善补偿办法，落实规划提出的各项卫生投入政策，切实保障规划实施所需资金。加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度。各级政府在安排年度卫生投入预算时，要切实落实“政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高”的要求。各级财政部门在
向政府汇报预决算草案时要就卫生投入情况进行专门说明。
“十二五”期间政府医药卫生体制改革投入力度和强度要高于2009-2011年医药卫生体制改革投入。基本医保政府补助标准和人均基本公共卫生服务经费标准要随着经济社会发展水平的提高相应提高。加强资金监督管理，提高资金使用效益，切实防止各种违法违规使用资金的行为。
县级政府是举办县级公立医院的主体，要建立对县级公立医院长效稳定的投入机制，全面落实政府对县级公立医院的“六项投入”责任。1、对符合国家规定的额离退休人员费用，由财政承担；2、对符合规划的基本建设及大型设备购置，根据轻重缓急和承受能力纳入财政预算；3、对重点重点学科发展和人才培养，依据实际情况，按3000—5000元/床年的标准投入；4、对政策性亏损，承担的公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务，按服务成本给予保障；5、取消药品加成，实行药品零差率销售，县级财政要按照省政府规定的比例承担补偿资金，足额拨付；6、落实对中医的投入倾斜政策。
四、工作进展情况
（一）基本情况：我县共有县级公立医院4所，分别为县医院、医院、县中医医院和县妇幼保健院（含原第二人民医院），其中县医院为二级综合医院，县中医医院为二级中医医院。公立医院编制内职工1815名，编制床位1170张，实际开放床位1470张。乡镇卫生院19家，乡镇卫生院编制内在职职工630人，编制床位640张，实际开放床位684张。全县村卫生室经整合兼并后共有521个。2014年公立
医院门急诊人次数达到45.93万人次，住院病人5.59万人次，业务收入27417万元。乡镇卫生院门急诊人次28.99万人次，住院病人3.29万人，业务收入5116万元。
（二）、综合改革推进情况自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院领导下，各地区、各有关部门认真贯彻落实中央的决策部署，按照保基本、强基层、建机制的基本原则，完善政策、健全制度、加大投入，统筹推进，取得了明显进展和初步成效，实现了阶段性目标。2009年至2011年基层医疗机构综合改革基本完成，2014年11月县级公立医院改革正式启动。
1、推行国家基本药物制度,建立健全药品采购XXX机制。为保障广大人民群众基本用药，切实减轻患者负担，扎实有序的建立和实施国家基本药物制度。我县从2011年1月份开始在全县基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室）全面实行基本药物制度，实现药品零差价销售。自2014年11月1日四家公立医院取消所有药品加成，降低群众就医费用，缓解群众就医压力。仅4家公立医院实施基本药物制度后减少的药品合理收入让利患者每年达500余万元。
2、推进管理体制改革，建立健全行业管理XXX机制。制定下发了《XXX关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（原文[2009]19号），明确政府开办的19家乡镇卫生院是基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，是公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，界定了基层医疗机构的服务功能和任务。2014年12月制定并下发了《XXX深化医药卫生体制改革重点工作任务》，加快推进公立医院
关于我市医药卫生体制改革工作调研报告 根据上级工作安排，我科对我市医药卫生体制改革工作情况进行了调研，实地察看了多个卫生院的公共卫生服务开展和药品零差率销售等情况，听取了相关单位和科室关于我市医药体制改革工作情况的汇报，并就有关我市医药体制改革的具体工作进行了座谈。现将调研情况报告如下：
一、我市医药卫生体制改革的基本情况
医药卫生事业关系千家万户幸福，深化医药卫生体制改革关系全市人民健康。为加强对医改工作的领导，我市成立了由市长任组长、分管副市长任副组长，相关部门为成员的医改领导小组，下设办公室，负责医改工作的组织与协调。并相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》等政策性文件，为医改工作的推进奠定了扎实的基础。
二、市医药卫生体制改革的目标要求
我市结合医药卫生工作实际，加快推进基本医疗保障制度建设，健全完善三级医疗卫生服务网络，大力促进基本公共卫生服务均等化，全面启动国家基本药物制度，深入开展卫技人才素质提升工程，着力缓解群众看病难看病贵的问题，切实惠利群众、改善民生，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。
三、我市医药卫生体制改革的具体做法
（一）加快推进基本医疗保障制度建设，使群众看病有保障。
1、三大医保扩面工作进一步推进。根据医改有关要求完成了社会保险征缴工作，为扩大覆盖面打下了良好基础。截止2011年，全市城镇职工医保参保？人，参保率？%。城镇居民医保参保？人，参保率？%，其中成年人参保？人，参保率？%，学生儿
童参保？人，参保率？%。201年新农合参保？人，参保率为？%，基金筹资总额？元。
2、基本医疗保障水平进一步提高。不断完善提高最高支付限额、降低乙类药品和医疗服务项目自理比例、调整城镇职工医疗保险等待期、取消特殊病种门诊起付标准、建立门诊统筹等5个方面的内容。职工医保报销比例稳定在80%以上。对特殊病种实行全年计算一次起报线、多次费用连续计算，累加报销的政策。
（二）大力促进基本公共卫生服务均等化，使群众平时少生病。
1、基本公共卫生服务均等化扎实推进。一是领导重视，分工明确，责任到人。在省卫生厅确定我市为农村居民健康档案试点市县后，卫生局召开专门会议，明确局长亲自抓，分管局长具体抓，基妇科具体负责，建立分级负责的管理机制，明确责任人。分工协作，有机结合，共同做好农村居民健康档案的建档和管理工作。自工作开展以来，局领导班子成员分包到乡镇，定期督查工作情况，及时解决村所建设中遇到的各种问题，各乡镇定期汇报工作进展。二是组织有序，方法灵活，要求统一，保障到位。
1、统一标准，集思广益。开好动员会，进一步提高各级管理人员对农村居民健康档案工作的认识，统一了思想；召开了六期建档培训会，培训人员1400余人次，提高了乡镇卫生院建档医生护士的操作技能，统一了标准；召集有关人员到建档工作速度快、质量好的单位进行了学习观摩，熟悉建档工作的程序、方式方法、管理措施等。2、结合实际，灵活操作，提高质量。建档工作涉及面广，既取得镇村干部的支持和群众的信任，又合理安排配置卫生资源。组织各乡镇卫生院多措并举，采用先易后难，整村推进，总结经验，全面推广，高质量完成建档工作任务。如有的单位人手少，乡医基础好，就采取分片包干，明确乡医建纸质档案，
再由卫生院人员审核录入档案的方法；有的卫生院组织工作人员包片包村完成建档；有的卫生院发挥职工群众基础好的优势开展建档工作；3、统一安排，统一要求，保障到位。统一印制了居民健康纸质档案、设置了档案室，配备了电脑和档案柜、档案盒。统一制定管理制度、确定建档对象、建档流程等。各乡镇卫生院安排一名专职人员负责档案管理，按照面积15平方米以上、符合十防（即防盗、防光、防高温、防火、防水、防潮、防尘、防鼠、防虫、防泄密）要求的房间存放档案。预拨工作经费，加快软件系统建设，提高工作积极性。三是加强考核督导，严格奖惩。建立了与完成工作任务相结合的项目实施绩效考核制度，坚持定期深入基层督导检查，按照《公共卫生服务项目及补助标准》，根据各单位实际完成的工作量核拨资金，有力促进了公共卫生服务工作的开展。
以居民健康档案建立为载体，推进基本公共卫生服务工作开展。截止2011年5月完成纸质健康档案332681份，建立电子健康档案328190份，建档率达82.5%，完成焦作市下达的建档任务。同时将27463名老年人、20850名高血压、6366名糖尿病、301名重症精神病人纳入规范化管理。
2、基本公共卫生服务所需经费得到较好保障。2009年拨入中央和省市级资金452.55万元；2010年拨入资金658.6万元，其中：中央补助资金409.2万元，省补助资金136.4万元，市级补助资金46万元，县级补助资金67万元。两年合计拨入资金1111.15万元。2010年共拨付基层医疗卫生机构基本公共卫生服务资金555.47万元，余额555.68万元。2011年上级拨入资金508.47万元，已拨付605.68万元。累计账面余额为458.47万元。
（四）加紧进行基本药物制度实施准备工作，使群众看病少
花钱。
**市由政府举办的基层医疗卫生机构共有12家乡镇卫生院。按照关于基层医疗卫生机构综合改革要求，以建立新的运行机制为切入点，全面启动乡镇卫生院综合改革，积极探索“三定三建立”的基层医疗卫生机构改革新模式。“三定”即定编制、定岗位、定人员；“三建立”即建立基本药物制度新机制，财政保障新机制，管理与绩效考核新机制。
（一）坚持合理、公开、公平，做好“三定”工作
一是实事求是，核定基层医疗卫生机构编制。按照省里规定，我市对基层医疗卫生机构应设编制进行初步核定上报，省里核准编制370名，原有编制435个，实际超编65名。根据省市有关文件规定对超编人员进行合理分流。目前，在编在岗330人，在编不在岗90人，在岗人员需补充40人，需分流50人，现已分流13人，另外的37人已计划分流到乡村一体化管理机构及村卫生室。二是科学统筹，设定基层医疗卫生机构岗位。按照“因事设岗、按需设岗”的原则，科学设置工作岗位370个，其中专业技术岗位占总数的80%以上；工勤和管理岗位占总数的20%以下。目前，各基层医疗卫生机构的岗位设置工作已经完成。三是人尽其才，做好人员竞聘定岗与工作。采取民主评议与推荐、竞聘演讲、组织考核等方式，公开选聘12家卫生院院长；严格按照制定的岗位，坚持“人尽其才、择优选用”原则，公开竞聘岗位所需人员。目前，12家卫生院人员竞聘上岗工作已全面开展，7月份完成。
（二）坚持公益性，积极探索基层医疗卫生机构新的管理体制和运行机制
一是建立新的药品管理机制，基本药物制度全面实施。**从去年3月1日起，在12家乡镇卫生院开始实施基本药物制度。
一年多来，基本药物配送与供应渠道健全畅通，运行规范平稳，效果明显，卫生院呈现出“两降”即药品价格下降、门诊均次费用下降，“两增”即门诊量增加、医务人员工作量增加两大特点，在降低药品费用、减轻群众就医负担方面，受到群众好评。截止2011年5月底，我市共采购基本药物1583万元。另外，从今年3月份开始，我市扩大基本药物覆盖范围，在6家市级公立医院和5家民营医院推
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