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湖南安化：因贫致病、因病返贫 作者：南方周末记者 王瑞锋 南方周末实习生 柯言 发自：湖南安化 2016-02-28 11:57:28来源：调查
三期重度尘肺病人朱贤圣已经离不开氧气。
（王瑞锋/图）
标签 扶贫 贫困户 脱贫
在安化，想过好日子才下井挖煤的农民最终不少人得了尘肺病，日子过得还不如以前。
至2014年底，安化县共有贫困户44960户，其中，因病致贫、因病返贫农户18883户，占总数的42%。 许多尘肺家庭不堪重负甚至倾家荡产，陷入了“因贫致病、因病致贫”的恶性循环。
每一口呼吸，都像是一次告别。步履蹒跚，大口喘着粗气，47岁的农民朱贤圣看起来已经是一个老人了，他把自己从床边慢慢挪到沙发上，将一根软管塞进鼻孔，软管另一端连接着一个氧气袋。
吸进一口气，他的喉咙发出滋滋的声响，再呼出一口，肚子里就发出咕噜咕噜的叫声。他的肺坏掉了。 三十年前，和清塘镇上的大部分年轻人一样，朱贤圣渴求摆脱贫困、改变命运，唯一的捷径便是到煤矿下井挖煤。勤劳致富，他相信这句老话，不认命。
然而，井下挖煤没有任何保护措施，完全暴露在黑色的粉尘之中。八年前，浑身乏力的朱贤圣被检查出患有尘肺病，完全丧失了劳动能力，整个家庭陷入困顿。这是一种无法逆转的病症，朱贤圣只能靠氧气袋维持生命。
粗放无序的经济发展模式最终陷入死循环。尘肺病逐步在湖南安化这座国家级贫困县爆发，原本希望通过勤劳致富的人们因疾病再次回到贫困的世界里。
尘肺病患者的数目并不在少数。据公益组织大爱清尘统计，截至2015年底，仅在6.3万人口的湖南省安化县清塘镇，尘肺病人就多达3000人。
如何帮助尘肺病人彻底摆脱贫困，是安化县面临的一道考验，同时对未来经济发展模式具有借鉴意义。 “得病返贫的，都是最勤快的人”
朱贤圣穷怕了。19岁那年，他娶了比自己小三岁的胡爱君，婚房是一栋祖传的木房子，四面漏风屋顶漏雨。他希望过上好日子，梦想着能盖一栋砖瓦房。婚后不几天，朱贤圣和父亲、弟弟三人一起到邻村的小煤矿下井挖煤。
距离安化县城一百多公里的清塘镇地处山区，山地面积多达64%，耕地稀少，煤炭资源十分丰富。下井挖煤，成为年轻人改善生活的捷径。“山里的男人，没有没下过井的。二三十年前，下井一个月就能挣一百多，也不拖欠工钱，比种地强多了。”朱贤圣说。
朱贤圣相信勤能致富。终于在1997年，他用挖了十年煤攒下的积蓄，盖了一栋两层的砖瓦毛坯房。不用种地，清塘镇家家户户的日子也有了改观。
到了2001年，每次下井朱贤圣都感觉浑身乏力，呼吸艰难，他不得不放弃挖煤的工作，和妻子一起到广东东莞打工，扛水泥。浑身乏力、呼吸不畅，这种“怪病”开始在镇上流传。
最早被发现怪病的是八里潭村的刘呈句。这个精壮的男人在1997年发现自己连走路都气喘吁吁，但县医院却查不出什么名堂。直到2003年，他去湖南省益阳市疾控中心检查，确诊是尘肺病三期。2008年夏天，朱贤圣发现自己已经没有举起砖头的力气，同样确诊为尘肺病三期。“尘肺一期二期还可以干活，三期就丧失劳动能力了。”朱贤圣说。
越来越多的农民矿工被查出尘肺病。清塘镇纪委书记饶聪告诉南方周末记者，2010年左右镇上的尘肺病人集中爆发，“目前全镇共发现三千多名尘肺病人，其中一千多人丧失劳动能力列入贫困人口，年龄集中在30到50岁之间的青壮年。”不久，朱贤圣的父亲也确诊为尘肺病患者。
尘肺病是一种在生产和劳动中长期吸入粉尘，积存于末梢支气管下的肺泡，从而引起的以肺组织弥漫性纤维化的全身性疾病。尘肺病不可逆转，患者胸闷、呼吸沉重、肺里有咳不完的痰，随着病情加重，尘肺病人的肺会变得像石头一样坚硬。
丧失劳动能力之后，尘肺家庭的经济状况也急转直下。数年间，朱贤圣的治疗费用已经花了十多万元，负债累累。2015年10月，朱贤圣的父亲终于无法呼吸而离世。弟弟朱贤军也表现出尘肺病早期的症状。 “得病返贫的，都是最勤快的人。这真是个悲剧。”饶聪说。
刘呈句的境况更加艰难。被确诊为尘肺病三期的前一年，在郴州挖煤的弟弟遭遇塌方遇难，紧接着弟媳妇因为难产去世，刘呈句要抚养自己和弟弟的三个孩子。不得已，16岁的大女儿辍学在长沙当保姆，11岁的小儿子差一点被刘呈句送人。
“想过好日子才出来挖煤，结果挖煤得这场病，日子过得还不如以前。这就是命。”刘呈句说。
“与死神赛跑”
为了摆脱因病重新陷入的贫困，刘呈句想到过维权，但很快就放弃了。
刘呈句找到了工作过的四家煤矿的老板，但四个老板都否认是在他们矿上得的病。朱贤圣也找到当年煤矿的老板，煤老板反问他“怎么证明是在我的矿上得的病”，朱贤圣无言以对。
“后来就不找了，认命了。”2016年1月23日，躺在挖煤攒钱盖起的两层砖瓦楼里，朱贤圣摆摆手说。 清塘镇法律服务所主任吴吉华试图帮助这些尘肺病人维权，结果发现难度极大。“当年许多小煤矿都是非法开采，矿工在很多煤矿挖煤，找到老板也不认账。”【因病返贫的企业家】
在清塘镇，大部分人和刘呈句一样选择了认命，只有19名尘肺病人进行抗争。砂坪村的吴拾中便是其中之
一。砂坪村是个3000人的大村，尘肺病人数量多达400人。
吴拾中在清塘镇莲花洞煤矿挖了五年煤，2009年3月，应政府部门要求，煤矿为矿工进行集体体检，他被诊断出尘肺病一期。
让吴拾中意想不到的是，检查出尘肺病后，他接着被煤矿开除，“我去找煤老板李金山说理，想要一万块钱认命了。他说一分钱都不赔，打官司奉陪。”一起被开除的共有19名患有尘肺病的矿工，他们决心用法律维护自己的权益。
如同他们艰难的呼吸一样，这条道路并不顺畅。“没签过合同，也没有工伤保险，仅仅是确定劳动关系，就用了四年时间。”吴拾中说。直到2013年4月，安化县劳动人事争议仲裁委员会做出裁决：莲花洞煤矿向吴拾中支付工伤保险待遇共计23万多元。
因不满裁决结果，莲花洞煤矿又将吴拾中告上法庭，但煤矿没有获得法院的支持。2014年3月，益阳市中级人民法院终审，判决莲花洞煤矿支付吴拾中23万元赔偿。依据法院判决，19名尘肺矿工共获得赔偿款375万元。
然而，法院判决后，煤矿以经营困难为由拒绝支付赔偿金，“与死神赛跑”的吴拾中依然等不来他的救命钱，开始多次上访。六年时间里，吴拾中打官司维权就花了2万多元。
2015年1月，在清塘镇政府的协调下，莲花洞煤矿支付了37.6万元，并承诺每年支付10%的赔偿金。但是2016年的赔偿金，莲花洞煤矿仍然拒绝支付。2016年1月23日，吴拾中告诉南方周末记者，三天前，因拒绝执行赔偿，李金山被司法拘留十五天。
因病致贫，维权成本高，使得尘肺病人的生活更加贫困。如今，吴拾中的病情已经恶化为尘肺病二期。为了维持生计，他在建筑工地上打工，一年下来收入只有一万元。
“致病与致贫的循环”
尘肺病致贫、返贫的爆发，引起了安化县相关部门的关注。2015年5月，该县扶贫局调研称，安化因病致贫和因病返贫的现象突出，“至2014年底，我县共有贫困户44960户，其中，因病致贫、因病返贫农户18883户，占总数的42%。”
安化县扶贫局提供给南方周末记者的调研报告显示，安化作为湖南省重点产煤县，20世纪90年代初全县小煤矿遍地开花，高峰时期曾达280多家。为了摆脱贫困，尽快赚钱、赚更多的钱，很多农民选择下井挖煤。彼时，去煤矿挖煤的农村从业人员多达8000多人。
那时，朱贤圣所在的镇拥有130多家大小煤矿，由于管理混乱无序，矿工们几乎没有任何劳动保障。朱贤圣说，矿下电钻打完炮眼，紧接着用炸药放炮，铺天盖地的粉尘几乎看不见人。烟尘弥漫中，朱贤圣负责将煤块抬进矿车，工作一天下来，鼻子嘴巴里全是黑色的煤尘，“口罩从来没发过，也没人戴过。”
正是在那种没有防护的工作环境下长期挖煤，农民矿工患尘肺病几率极高。据安化县扶贫局称，说有“尘肺病家庭”“尘肺病村”“尘肺病乡”绝非耸人听闻。
因尘肺病返贫的比例，在清塘镇也十分突出。该镇纪委书记饶聪说，全镇贫困人口共有六千多人，其中因尘肺病返贫的一千多人，占30%，“这一千多人主要是尘肺三期，完全丧失了劳动能力，剩余两千多名尘肺病人随着病情恶化，返贫数量还会增多。”
安化县扶贫局的调研报告称，全县90%的尘肺病患者都是家里的经济支柱，患病后丧失劳动能力，家里断了经济收入来源，还要支付巨额的治疗费，许多尘肺家庭不堪重负甚至倾家荡产，陷入了“因贫致病、因病致贫”的恶性循环。
对于尘肺病人的救助，当地政府还没有找到更好的解决之道，仍然局限在发钱发物。公开报道显示，2014年12月，安化县政府募集了52台制氧机发放给尘肺病三期患者，并对235名尘肺病人进行治疗，每人减免医药费1万元，对于起诉煤矿的19人每人资助5000元生活费。
“从2013年开始，清塘镇每年消除贫困人口1500人左右，因灾难、教育、变故导致的贫困容易消除，尘肺贫困人口是难中之难。”饶聪说，对于尘肺病贫困人员的扶贫措施，主要有对能劳动的患者家属进行产业扶持，办理低保，每年抽出50万元行政经费临时救助，邀请公益组织帮助，呼吁将尘肺病纳入社保救助体系等。
2012年大爱清尘、广东青橙助学团等民间公益组织进驻清塘镇，他们给尘肺病人带来了制氧机、免费洗肺、资助孩子上学，受到了镇政府的热情欢迎，包括饶聪在内的十多名镇干部主动成为大爱清尘的志愿者。清塘镇财政所副所长张敏告诉南方周末记者，四年时间里他们探访了400名尘肺病患者。
不过这些仍然是杯水车薪。朱贤圣说，他一年低保1500元，妻子种植中药玉竹一年收入3000元，还有一亩地种玉米，除此就没有收入了。而他每月的药物费用在1700元左右，还不包括一次一万元的洗肺费用。 “尘肺病人脱贫，关键靠省财政或国家兜底解决，否则只有自然死亡才能脱贫。”饶聪说，县、镇两级政府的财政已经无力承担，随着煤炭价格下跌，清塘镇2015年1500万元的税收任务只完成了一半，而在2008年镇政府的税收是4000万，“镇公务员已经三个月没发工资了。”
“终于引起国家重视了”
2016年1月21日，一则消息在整座小镇里流传。
这一天，国家卫计委、国家发改委、科技部、工信部等10部委联合印发《关于加强农民工尘肺病防治工作的意见》（以下简称《意见》），要求切实保护农民工职业健康和相关权益。
“终于引起国家重视了，我们有救了。”刘呈句说，他专门上网查阅这则消息，一字一句地读。
尘肺病是我国最严重的职业病。公开数据显示，截至2014年，我国共报告职业病29972例，其中职业性尘肺病26873例，占89.66%，且呈现地区性、行业聚集性等特点。
《意见》指出，由于一些用人单位不履行防治主体责任，健康监护不到位，加上部分农民工缺乏职业防护和维权意识，农民工罹患尘肺病的势头并没有得到有效控制，病后得不到及时诊断、救治和赔偿的问题也没有得到有效解决。
饶聪认为，如果医疗费用有保障，尘肺家庭就不会返贫。
安化县在调研中发现，对尘肺病的防治存在医疗费用难保障、责任主体难界定、鉴定赔偿难到位“三难”的困境，甚至出现“企业一旦发现劳动者患有职业病，就会立即将其辞退，更不会承担医疗和生活费用”的状况。
针对这些顽疾，十部委的《意见》均明确提出了解决方案。
《意见》要求，对于不依法签订劳动合同、不按规定缴纳工伤保险费的，各级人力资源社会保障行政部门要及时查处。各级人力资源社会保障行政部门要按规定及时进行工伤认定和劳动能力鉴定，依法落实其各项工伤保险待遇。对于未参保尘肺病农民工，由用人单位依法支付其各项工伤保险待遇。用人单位不支付的，工伤保险基金按规定先行支付，并由社会保险经办机构依法向用人单位追偿。
而对于朱贤圣这种未参加工伤保险，且用人单位已经不存在或无法确认劳动关系的尘肺病病人，《意见》要求，参加基本医疗保险的，按规定享受基本医疗保险相应待遇，并可向地方人民政府民政部门申请医疗救助和生活等方面的救助。各地要落实大病保险和医疗救助制度，及时将符合条件的尘肺病农民工纳入大病保险和城乡医疗救助体系。
不过清塘镇政府对于《意见》的处理态度是“不过分宣传”。在饶聪看来，十部委只是提供了指导性的意见，具体政策细则的制定到实施，最快也要六个月时间，“老百姓会以为，中央的政策是好的，只是地方政府不执行，会带来很多压力。”
朱贤圣期盼着这一天能够早日到来，减少妻子的负担，让家里的日子再好起来。尽管他是尘肺病三期患者，医生已经不建议他进行洗肺，生死由命。
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破解“因病致贫、因病返贫”与合作医疗可持续发展研究
作者：杜毅
来源：《经济研究导刊》2015年第18期
摘 要：因病致贫、因病返贫是制约贫困地区经济社会发展的重要因素。构建完善的农村医疗保障体系，对于缓解贫困、促进贫困地区社会稳定具有重要意义。目前，贫困地区的农村合作医疗社会满意度较低，农村居民的参保意愿不强，其可持续发展缺乏坚实的基础。因此，有必要深入分析其影响因素，提出应对之策，促进贫困地区医疗卫生事业的健康发展。 关键词：贫困;合作医疗;参保意愿;可持续发展
引言
缓解和消除贫困，实现全体人民的共同富裕，是中国政府的一贯宗旨。中国的贫困人口主要集中在农村，西部地区的贫困状况更为突出。党中央、国务院十分重视贫困问题，改革开放以来，我国大力推进扶贫开发，特别是随着《国家八七扶贫攻坚计划（1994—2000年）》和《中国农村扶贫开发纲要（2001—2010年）》的实施，扶贫事业取得了巨大成就。探索出一条中国特色扶贫开发道路，为促进我国经济发展、政治稳定、民族团结、边疆巩固、社会和谐发挥了重要作用，为推动全球减贫事业发展做出了重大贡献。《中国农村扶贫开发纲要（2011—2020年）》（以下简称《纲要》）的发布，标志着我国扶贫开发事业进入新的历史时期。
对于贫困的致因，中外学者长期以来从理论上不断探索，大体形成了个体主义贫困论、贫困结构论、贫困文化论等理论派别[1]。中国农村贫困既有自然、历史方面的原因，也有政策、制度安排方面的因素。而在诸多致贫因素中，疾病则是一个最主要的方面。墨西哥卫生部长胡里奥·佛伦克认为：因病致贫已经是一个全球通病，相当大比例的贫困人口因为医疗问题而陷入贫困，并指出：“健康是人们脱贫的最基本的途径。”[2]世界卫生组织在2010年世界卫生报告中指出，在全球范围内，每年超过1亿人因患病或高额治疗费用陷入贫困。在我国农村地区，因病致贫、因病返贫长期以来都是一个相当普遍的问题。但随着农村地区经济社会的发展和进步，农村居民迫切需要最基本的医疗保障，以提高卫生与健康水平。这是最起码的社会权利，也是最大的扶贫攻坚战略。
我国新型农村合作医疗（以下简称新农合）是党中央、国务院为解决农村居民看病就医问题而建立的一项基本医疗保障制度，自2003年开始在全国试点，是由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助
根据7月25日县抗旱工作紧急会议、7月29日上午第14次县委常委会议和下午全县“转作风、促发展、解民忧”专项活动推进会对抗旱救灾工作要求，县督查局于7月31日、8月1日对全县15个乡镇、116个县直部门落实会议精神，组织抗旱救灾工作情况进行了电话抽查和现场督查。现将督查情况通报如下：
一、基本情况
（一）绝大部分县直单位均按要求到联系村配合乡镇组织指导抗旱救灾，并给予了资金或抗旱设备支持，县纪委、县法院、县委党校、县财政局、县农机局、县交警大队、县畜牧局、县民宗局、县经合局、桃冶社区等部门行动迅速，
措施得力，支持到位。桃花江灌区组织有力，调度到位，水毁工程恢复迅速，确保了东西干渠供水。
（二）各乡镇高度重视抗旱工作，全力组织抗旱救灾，灰山港镇、大栗港镇、三堂街镇、松木塘镇、马迹塘镇、桃花江镇、沾溪镇等乡镇组织有力，效果明显，最大限度控制了旱情的发展和由此造成的损失。
二、存在的问题
（一）县气象局、县武警中队到8月1日督查时仍未进驻联系村开展工作。
（二）县地税局、人民银行桃江支行、中国银行桃江支行、建设银行桃江支行、县地方海事处等单位未在规定时间到联系村组织指导抗旱救灾工作。
（三）县总工会、县烟草局、县地方海事处等部分县直单位至8月1日督查时仍未给予资金或抗旱设备支持。
（四）部分乡镇、村抗旱信心和决心不足，措施不力，工作不到位；个别乡镇的部分干部未始终坚守抗旱第一线解决实际问题。
（五）部分县直单位满足于走过场、搞应付，未真正沉下去，帮助支持解决抗旱救灾中的具体问题，甚至成为乡、村的累赘和负担。
（六）部分村班子没有充分发挥作用，未发动群众积极应对旱情，等靠要的思想严重，甚至毫无责任感、紧迫感。
（七）部分水利设施年久失修，又未及时维护，无法正常运行，严重影响抗旱效果，尤为突出的是部分支渠、斗渠、毛渠已废弃多年，无法投入使用，损失不可估量。
三、督查意见
（一）全县各级各部门要把抗旱救灾作为当前的头等大事和政治任务，坚定决心、信心，充分发动群众，重新动员部署，把握重点，不惜一切代价保苗保收。
（二）严格责任落实，所有乡村干部及县直部门派出人员必须始终坚守抗旱第一线，竭尽全力组织群众投入抗旱，县直部门要加大抗旱资金和设备的支持力度。
（三）要强化工作措施，加强用水调度，充分发挥现有水源最大效益，确保人畜饮水安全；加大资金投入，全力开辟新的抗旱水源，调配抽水设备，迅速发挥最大作用。
（四）要严格查究问责，对不坚守岗位，不自觉履职，以及因工作不到位造成损失的，各单位要严肃查处，该问责的一律问责，该追究纪律责任的一律给予党纪政纪处分。
第2篇：关于慈善救助的情况通报各位领导、同志们，新闻界的朋友们：
大家上午好！
为进一步深入贯彻落实科学发展观，充分发挥好慈善组织在整个社会救助体系中的重要补充作用，帮助困难群众度过难关，让更多的困难群体切实感受到党和政府的关心，感受到社会大家庭的温暖，区民政局、区慈善总会、区红十字会本着“慈心为民，善举济世，以人为本，为民解困”的理念，再次组织了以“大病救助”、“情暖万家”为主要内容的集中救助活动。今天在这里召开新闻发布会，目的是向全区通报情况，接受社会监督，倡导互助精神，弘扬乐善好施的传统美德。
在此，我简要通报一下这次“大病救助”、“情暖万家”救助对象的审核情况及全区2016年度慈善救助情况。
一、本次“大病救助”、“情暖万家”救助对象的审核情况
为了搞好这次“大病救助”、“情暖万家”集中救助活动，区委、区政府非常重视，全区各级慈善机构及区红十字会做了大量艰苦细致工作。区民政局、区慈善总会、区红十字会于今年九月下发了《关于开展贫困家庭大病患者集中救助活动的通知》，十一月份区民政局、区慈善总会下发了《关于开展2016年“情暖万家”慈善救助活动的通知》，并制定了具体的活动方案。为了保证每一份善款都用到最关键的地方，按照家境“贫中选贫、难中选难”的原则，逐个摸底调查、统计、审核、公示，做到准确无误。在活动开展中，重点把握了以下两点：一是突出重点，雪中送炭。即：主要救助全区范围内城镇和农村的部分特困家庭，以鳏、寡、孤、独、老、弱、病、残人员、低保户及意外灾害造成生活困难的家庭为重点救助对象。二是规范程序，严格审核。严格按照“情暖万家”及“大病救助”活动的规定程序办理。即申请救助者到所属慈善组织领取救助申请表，由村居或所在单位初核签属意见，各镇、街道或牵头部门在调查摸底的基础上审核、公示、签属意见后，将“申请表”报区慈善总会审批。
这两项集中救助活动审核情况是：（1）“情暖万家”活动。共接收各牵头部门及各镇、街道上报的“情暖万家”救助对象1000户，经审核均属于特别贫困的鳏、寡、孤、独、老、弱、病、残人员及意外灾害造成生活特别困难的家庭。其中区直机关、企事业单位上报的贫困家庭65户；底阁镇129户；峨山镇145户；吴林街道129户；坛山街道129户；榴园镇129户；阴平镇129户；古邵镇145户。每户救助金500元，共需要慈善救助资金50万元，其中区慈善总会拿出30万元，镇、街道慈善分会拿出20万元。鉴于离春节还有一个多月的时间，为了与节日救助相衔接，“情暖万家”救助资金要求于今年春节前夕发放到救助对象手中即可。（2）“大病救助”活动。共接收各牵头部门及各镇、街道上报的“大病救助”对象350余人，经审核符合大病救助条件的300户，均属于特别贫困的肿瘤、尿毒症
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