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心肌梗塞的前兆
心肌梗塞也是心脏病的一种，心肌梗塞的前兆有：
1. 疼痛：为此种病症最突出的症状表现。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即症状表现休克或急性肺水肿。
2.休克：20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降10.7KDa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状表现者称为低血压状态。休克发生的主要因素有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次，剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张;此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。
3.心律失常：约75-95%的病人伴有心律失常，多见于起病1-2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。
4.心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显着减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。
5.全身症状表现： 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所导致，一般在梗塞后1-2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。
由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常，这是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现，严重的可以危及患者生命。 胸痛伴有胸闷、心悸，与此同时或在此之前，出现发
热、身体酸痛、咽痛、腹泻等症状，可见于急性心肌炎。
胸闷憋气的原因比较多，它可能是身体器官的功能性表现，也
可能是人体发生疾病的最早症状之一，最常见的是由于心脏和肺部的疾病造成的。
心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重
阶段。发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌损害和应力作用：包括收缩期或舒张期心室负荷过重和(或)心肌细胞数量和质量的变化(节段性如心肌梗死，弥漫性如心肌炎),引起心室和(或卜心房肥大和扩大(心室重塑，remodel-ing人继以心室舒缩功能低下，逐渐发展而成。
o 心肌坏死广泛 心肌坏死应为医学上的心肌梗死,是指冠状动脉供
血急剧减少或中断,使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局
部坏死.
o 提起心源性胸痛，人们往往会想到中老年人容易患的
冠心病、心绞痛，甚至是心肌梗死。其实，心源性胸痛并非都是由
冠心病引起的。目前，随着人们生活和工作节奏的加快，很多的青
少年也会经常发生心源性胸痛。
o 心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与
心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出
乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 引起心跳骤停最常见的是
心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压眶上 、眶下无反应，即可
确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运
动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病
人已有心跳骤停。
o 心绞痛(angina pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧
的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现
的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其
他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发
生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一
日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人
在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循
环衰竭等为常见的诱因。
o 休克是临床上较为常见的一个急症，系由于各种致病因素引
起有效循环血量下降，使全身各组织和重要器官灌注不足，从而导
致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏器功能障碍。其临床表现为面色
苍白、四肢湿冷、肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟钝、血
压下降等。 休克的特征为微循环障碍，临床上各科均可遇到。不
论其病因如何，导致休克的根本因素为有效血容量锐减，最终使组
织缺血、缺氧，细胞代谢异常，造成细胞死亡。因而，早期诊断休
o o o o o o o 克，及时处理，同时积极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要的意义。 心脏杂音 心脏杂音（cordiac murmur）是指心音及附加心音以外出现的一种非心音性的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声音。它可与心音分开或相连续，亦可完全覆盖心音。心脏杂音可见于健康人，更多发生于心血管疾病患者。某些杂音是诊断心脏病的主要依据，如在心尖区出现舒张中期伴收缩期前递增性隆隆样杂音，可诊断为二尖瓣狭窄。 胸骨左缘第2肋间连续性机器样响亮的杂音，且伴有连续震颤，常提示动脉导管未闭的存在屈而心脏杂育在心脏病诊断中占有极其重要的地位。 心脏性猝死 心脏性猝死是指各种心脏疾患引起的出乎意料的突然死亡。世界卫生组织(WHO)规定发病后6小时以内死亡为猝死，多数作者则主张定为1小时以内。 心脑血管意外是临床常见的危急病症，这种意外的发生虽突然，但常常有明显的诱因，避免这些诱因就可防止意外。这对老年人或心脑血管病人尤其重要。 正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常见，它出现在第二心音后0.12-0.18秒内;舒张晚期奔马律发生较晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1秒，故也称收缩期奔马律;当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，加上第一心音和第二心音，听起来就象平行发生的四个音响，又称“四音律”，“火车头奔马律”。一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁震动。所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体征。 心慌气短可能和心情、年龄有关，也可能是心脑疾病造成的。常见于窦性心动过速的伴发症状。 狭窄杂音 心脏杂音心音以外的一组频率不同、强度不等、持续时间较长的夹杂声音。可以与心音分开或相连续，甚至可完全遮盖心音。按其出现的时期分收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音;按性质可分为喷射性、回流性、乐;音样、雷鸣样、吹风佯、机器样等;按强度分六级;按其临床意义可分功能性杂音和器质性杂音。功能性杂音在健康人中相当多见，器质性杂音对心辩膜病和某些先天性心血管疾病有重要的诊断意义。 通过心音图检查证实正常心音有四个，按其出现的先后
顺序称为第一、第二、第三和第四心音。通常可听到的是第一和第
二心音，某些雕儿童及青年人有时听到第三心音。第四心音一般听
不到，40岁以上的健康人偶可出现第四心音。 正常心音的发生机
理及特点： 第一心音：主要是心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣
骤然关闭的振动所致。此外，，动室肌收缩、心房肌收缩的终末部
分、半月瓣开放以及血流冲人大血管所产生的振动，均参与第一心
音形成。第一心音的出现标志着心脏收缩的开始。第一心音音调低
钝，听起来似“Le(勒)”声，较响亮，在心尖部较第二心音响高
50%，在心底部与第二心音相等或低于第二心音。历时较长，一般
为0.10-0.16 s，在心尖区和心尖区与胸骨左缘之间听诊最响。 第
二心音：主要是心室舒张开始时肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振动所
致。此外，心室肌的弛张、大血管内血流以及二尖瓣、三尖瓣开放
等所产生的振动，亦参与第二心音的形成。第二心音的出现标志着
心室舒张的开始。第二心音音调较高、清脆，听起来似“De(得)”
声，其强度不如第一心音，时间较第一心音短，一般为0.08-0.12
s。在主动脉瓣区和肺动脉瓣区最响，直取卧位听诊。小儿及青年
人，肺动脉瓣区较主动脉瓣区第二心音响，中年人两者相等，老年
人则相反。 第三心音：有时在第二心音开始后0.12-0.20s还可听
到短而弱的声音，称为第三心音。此音是由于心室快速充盈时心室
壁的振动所产生。第三心音音调低沉、音弱、钝而重浊，听诊时呈
“Le(勒)-De(得)-He(合)Le-De-He”声，似是第二心音的回声。历
时很短，一般为0.03-0.8s，出现于第二心音音后 0.12-0.18 s。
第四心音：发生在舒张晚期，于第一心音开始前0.07-0.10s，它
是由于心房肌在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生。此音很
弱，在正常情况下，一般听不到。 第一、二心音的区别： 正确地
区别第一心音和第二心音，是听诊最重要的一环。因为只有先将第
一心音与第二心音区别开来，才能准确地判定心室的收缩期和舒张
期，进而确定异常心音或杂音是在收缩期还是在舒张期及其与第一
心音或第二心音之间的时间关系。两者的区别：①第一心音音调较
低，时间较长，以心尖部最响;第二心音音调较高，时间较短，以
心底部最响。②第一心音与第二心音的间隔较短，而第二心音与下
一个心动周期第一心音的间隔较长。③第一心音与心尖搏动同时出
现，而颈动脉搏动也几乎同时出现，第二心音则出现于心尖搏动之
后。④移动法，在心尖部不能判断第一心音和第二心音时，可先在
心底部进行听诊确定第一心音和第二心音，然后将听诊器体件逐渐
移向心尖部，按照此规律把心尖部第一。心音和第二心音区别开来。
o 心电图异常 心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心
房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器
从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。心电图是心脏
兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。
o 心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱
发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死，是最严重的类型。是【心梗前征兆】
否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素。存在器
质性心脏病或左室功能不全的患者若出现晕厥应高度警惕猝死的
危险。根据国外的报道，心源性晕厥患者1年死亡率(18-33%)要明
显高于非心源性晕厥患者(0-12%)或原因不明的晕厥患者(6%)。但
这种差异主要是由心脏疾病而非晕厥的类型决定的。多数心源性晕
厥与体位无关(心房粘液瘤等一些特殊疾病除外)，少有前驱症状，
发作时可伴有紫绀，呼吸困难，心律失常，心音微弱和相应的心电
图异常。引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和
心肌本身病变三类。
o 眩晕 眩晕是主观症状，是一种运动纪觉或运动错觉。是患者对于
空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，患者感到外界环境或自
身在旋转、移动或摇晃，是由前庭神经系统病变所引起。与头晕不
同，一般来说头晕并无外界环境或自身旋转的运动觉，即患者主诉
的头重脚轻、头脑不清楚等。
o 病理性Q波 病理性Q波为心肌梗死的表现，生理性T波倒置，T
波倒置有时是运动引起的正常生理反应，其特点是：①T波为不对
称的箭头样改变;②无Q-T间期延长; ③ST段医学教育 网原创停
留在基线上的时间不长; ④T波倒置的深度<0.2mV。
o 正常成人心脏跳动有两个心音，称为第一心音和第
二心音，奔马律为出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、
第二心音组合而成的韵律，酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故
称为奔马律。根据奔马律出现时间的不同，可分为舒张早期奔马律，
舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，其中以舒张早期奔马律最为常
见，它出现在第二心音后0.12-0.18秒内;舒张晚期奔马律发生较
晚，出现在收缩期开始之前，即第一心音前0.1秒，故也称收缩期
奔马律;当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，加上第
一心音和第二心音，听起来就象平行发生的四个音响，又称“四音
律”，“火车头奔马律”。一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒
张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血
液充盈引起室壁震动。所以奔马律的出现是心肌严重受损的重要体
征。 显示全部症状
心肌梗死早期症状有哪些？
根据典型的临床表现、特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难。无痛的病人，诊断较困难。凡年老病人突然发生休克、严重心律失常、心力衰竭、上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。
临床常见的心肌梗死类型：
急性心肌梗死：约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常等。
无痛性心肌梗死：常见症状有上腹部堵闷、不适、恶心、呕吐、胸闷、憋气、低血压状态、休克、突然心悸、心律失常、脑卒中、感染等。仅体检时可疑心肌梗死图形。
非ST段抬高心肌梗死：ST-T的动态衍变持续时间较长，往往超过24h(一过性心肌缺血发作的ST-T改变常在数小时恢复)。胸痛持续至少半小时以上，符合心梗的胸痛特点。血清酶学的改变符合心梗的变化规律和(或)血清肌钙蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。
右室心肌梗死：急性右室梗死可因病变轻重、单独或合并其他部位心梗，就诊时间等因素而使临床表现不一。右室梗死的临床体征取决于右室坏死的程度，颈静脉压升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或坏死最精确的临床指标。
心房心肌梗死：具有典型临床及心电图的心肌梗死表现。P波具有明显的动态变化和(或)P-R段呈有意义的变化。部分患者有房性或其他心律失常。
心肌梗死后心包炎：一种为急性心肌梗死，于梗死后的2h至5天，一般在10天内出现。临床主要表现为具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音。另一种形式的心包受累发生于急性心肌梗死7～10天后，称为Dressler综合征。其临床特点主要是胸痛伴发热和不适感。
老年人心肌梗死：临床症状多不典型;发病前有其他疾病(高血压、糖尿病、脑血管病、呼吸道、胃肠道及泌尿系统感染等)者多;昼夜发作规律，晨6～12时发作居多;与天气和气候变化的关系。
青年心肌梗死： 约90%以上患者在31～40岁首次发病，男性多于女性，绝大多数患者病前无心绞痛病史，而发病时则表现为典型的缺血性胸痛。多数患者首次是以典型的缺血性胸痛而就诊。
妊娠性心肌梗死： 妊娠期出现的胸痛，多数以心前区疼痛或心绞痛为临床表现，活动耐受性降低，呼吸困难。周围性水肿，颈静脉怒张，心尖搏动异位。
前言：急性心肌梗塞并发心律失常的发生率高达80％～100％。而并发恶性心律失常是引起猝死的主要原因之一，致死率较高。心律失常的发生与心肌的缺血损伤和再灌注损伤有关。当冠状动脉因为一系列因素而突然闭塞时心律失常的发生率高达95％，发病急，来势凶险，可在短时间内发展为心室颤动或心脏停搏致死。当冠状动脉内形成的血栓溶解再通或冠状动脉痉挛缓解等原因可引起再灌注损伤，从而诱发再灌注心律失常，特别容易发生加速的室性逸搏、新出现的房室传导阻滞等。
一、缓慢性心律失常：
1.窦性心动过缓和窦性停搏 ：
多见于急性下壁心肌梗死，其发生与反射性迷走神经的兴奋性增高有关，多呈一过性，严重者或持续时间时间较长者需要起搏治疗。
例1：女性患者，66岁，因胸闷心悸不适入院。
7月1日9点01
心电图可见:aVF导联呈qr型，STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高0.1~0.15mV，
长导联可见P-P间隔1.46s，可见延缓出现的QRS波群，形态呈室上性，为交界性逸搏性心律频率41bpm，在逸搏搏动的前、中、后可见窦性P波，因处于心室的有效不应期而未得以下传，为不完全干扰性房室脱节。
心电图诊断：急性下壁心肌梗死、显著窦性心动过缓、交界性逸搏性心律、不完全干扰性房室脱节。
7月1日10点41
心电图可见: STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高明显，Ⅲ、aVF导联呈qr型。异常Q波较前明显，ST段抬高更加明显。后行冠脉照影发现右冠状动脉自近段起完全闭塞。
7月3日复查心电图示Ⅲ、aVF呈QS型，ST段回落明显，TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置。
心电图诊断：急性下壁心肌梗死。
在后两幅图中我们发现，均未出现心律失常。
2.房室传导阻滞：急性心肌梗塞发生房室阻滞的发生率约为13～20％，其多发生在发病后72h以内，以下壁心肌梗塞或下壁合并后壁心肌梗塞最多见，多由右冠状动脉闭塞所致，阻滞部位多在房室结。
急性心肌梗塞并发三度AVB的70％病例发生于入院的24h内，下壁梗塞合并三度AVB的阻滞部位多在房室结，这种阻滞多为暂时性，不需要安置永久性起搏器。 而前壁心肌梗塞并发三度AVB者病死率比下壁就要高2～3倍了。
例2：
患者男，81岁。因“胸闷两小时”入院。 既往有高血压病史。两小时前突发胸闷，为胸骨后闷痛，伴有出汗、面色苍白及一过性黑朦发作，恶心、呕吐一次。初查心电图如下：
心电图所见：窦性P波规律出现，均未下传心室， QRS波群缓慢匀齐，频率33次/分，为过缓的交界性逸搏心律。
心电图所见：窦性P波规律出现，与QRS波群无关，均未下传心室，为三度AVB。箭头指向处为临时起搏的心室起搏V波，其后为起搏QRS波群形态宽大畸形，频率68bpm。为VVI起搏方式。 心电图诊断：窦性心律、急性下壁心肌梗塞、三度房室传导阻滞、临时起搏器（VVI起搏方式心电图 起搏功能良好）。
例3：患者，男75岁，一月前无明显诱因下出现乏力、胸闷，无胸痛及咳嗽，无黑朦、晕厥等，来院检查心电图如下：
心电图所见：可见窦性P波消失，代之以心房颤动波“f”波，f波均未下传；QRS波群缓慢而匀齐，频率为31bpm，QRS波群形态呈室上性，为过缓的交界性逸搏心律（交界性逸搏心律频率应该在40～60次/分）。STII导联明显呈弓背型抬高。
心电图诊断：急性下壁心肌梗塞、房颤、三度房室传导阻滞、过缓的交界性逸搏心律。
〔虽然看起来诊断很多，但是先诊断重要诊断，后诊断主导心律，再次诊断房室关系，再最后诊断心室控制。这样如果有很多诊断也不乱，而是条理分明。〕
那么下面我们来看另外一例病例的整个病程我整理的图片，大家看看，你怎么诊断这个病例？你又是如何诊断她的病程中出现的心律失常的？那么这个心律失常在病程中又有何临床意义？
急性心肌梗死早期症状有哪些？ 临床表现
1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状
(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
(3)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
(4)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发(5次/min以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期(RonT)时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全
性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常;下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞;前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。【心梗前征兆】
(5)低血压和休克：疼痛期中常见血压下降，若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于20%的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要因素，有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡，一般持续数小时至数天，可反复出现。
(6)心力衰竭：发生率30%～40%，此时一般左心室梗死范围已>20%，为梗死后心肌收缩力明显减弱，心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭，可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
3.急性心肌梗死的体征根据梗死大小和有无并发症而差异很大。梗死范围不大无并发症者常无异常体征，而左室心肌细胞不可逆性损伤>40%的病人常发生严重左心衰竭、急性肺水肿和心源性休克。
(1)生命体征：
①神志：小范围心肌梗死病人，或无痛型心肌梗死，神志可清晰;剧痛者有烦躁不安，恐惧等;并发休克的病人神志可迟钝，甚至昏厥;并发肺梗死者可出现意识模糊、嗜睡、谵妄;并发脑血管意外或心跳骤停者，可出现昏迷。
②血压：发病后半小时内，病人呈现自主神经失调，前壁梗死多表现为交感神经亢进，心率增快至100次/min，血压可升高到<160/100mmHg(21.28/13.3 kPa);心排血量明显降低者，则血压明显降低。下壁梗死多为副交感神经亢进，如心率减慢，<60次/min，血压降低，收缩压<100mmHg(13.3 kPa)。以后随着心肌广泛坏死和(或)血管扩张剂的应用，几乎所有病人均有血压降低。心动过缓、心动过速、心源性休克或右室梗死及同时并脑血管意外者，血压会降得更低。这种血压降低以后多不能再恢复到梗死前水平。
③体温：梗死后多数病人出现低热(38℃左右)。此为心肌坏死物
质吸收所致的全身反应，多持续3～4天，一般在1周内自行消退。1周后体温仍高者可能为：A.再梗死或梗死延伸;B.并发感染。
④呼吸：急性心肌梗死病人多数呼吸较快，主要是由于疼痛、焦虑和紧张刺激交感神经活动亢进所致。有急性左心衰竭伴肺水肿时，或心肌梗死并发急性肺栓塞、休克时，呼吸可达40～50次/min;并发脑血管意外可见潮式呼吸、陈施呼吸或Biot呼吸。应用吗啡、哌替啶时可有呼吸抑制。
⑤脉搏：心肌梗死病人脉搏可正常、增快或减慢，节律多整齐，严重左心衰竭时可出现交替脉，期前收缩时可有间歇，休克时脉搏细速触不到，出现心室扑动、心室颤动或电机械分离时，脉搏消失。
(2)心脏体征：主要取决于心肌梗死范围以及有无并发症。梗死范围不大，无并发症时可无阳性体征。望诊见心前区饱满时，提示有大量的心包积液，颈静脉间歇性巨大搏动波提示一度或三度房室传导阻滞，如梗死范围大、室壁扩大、多次梗死，并有高血压或心力衰竭者，心脏向左扩大。心尖搏动弥散，常可触到收缩期前充盈波(A波)，与听诊第4心音(S4)时间一致，早期左室舒张期快速充盈波，与第3心音(S3)时间一致，不常能触到。大的前壁透壁性梗死常在心尖搏动最明显的上内侧触到早期、中期或晚期收缩期搏动，此动力异常区域如持续至梗死发病后8周，表明可能存在心尖前部室壁瘤。若触及胸骨
急性心肌梗死的症状 9个症状警惕心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。这种疾病的突发性很强，很多人并不了解这一疾病，那么今天我们一起了解一些有关于急性心肌梗死的症状的小知识，希望这些常见的小知识能够在日常生活中帮助大家。
急性心肌梗死的症状
无明显诱因的胸痛
患有心绞痛，能找到明显的诱发因素，如劳累、激动后等，但如今在没有明显诱因的安静状态下，也有胸痛症状出现，同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况，要及时就医。
突然的心慌憋闷
急性心肌梗死有先兆，会出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状，或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重，并有逐渐加重的趋势时，要即刻就医。
胸痛或心前区疼痛
夜间或休息时胸痛当休息时或夜间发生心前区疼痛，就要高度怀疑心梗发作，一般夜间或休息后新发生的心绞痛，都是心梗发作的先兆。 心绞痛症状加重
既往患有心绞痛的人，若是近1个月内，心绞痛症状逐渐加重;或胸痛次数比以前频繁，胸痛的程度越来越重，胸痛的范围更大，持续时间更长，要警惕心梗发作。此外，心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油后胸痛症状在15-30分钟内不能有效缓解时，也要警惕心梗出现。
与劳累有关的其他部位疼痛
躯体疼痛的现象与劳累、激动等有关联，有可能出现在上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况，也要加以重视。此外，中老年人，若突然出现急
性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常等问题时，又不能用其他疾病或原因解释时，要警惕心梗。
全身症状
有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起，一般在疼痛发生24—48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一天。②胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关；肠胀气亦不少见；重症者可发生呃逆(以下壁心肌梗死多见)。 心律失常
见于75%—95%的患者，多发生在起病l—2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、濒死感等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发(每分钟5次以上)，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和左束支传导阻滞也较多见。严重者房室传导阻滞可为完全性，多见于下壁心肌梗死。室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭患者中。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死范围广泛，情况严重。
低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安，面包苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓.尿量减少(20ml/h)，神态迟钝，甚至昏厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛(40%以上)坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者尚有血容量不足的因素参与。
心力衰竭
主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。发生率约为32%—48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静
脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死也可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。
急性心肌梗死家庭护理
1、应用受体阻滞剂和严格控制血压
冠心病患者应该长期服用-受体阻滞剂。控制血压要达标，冠心病患者
<140/90毫米汞柱，伴糖尿病或肾损害血压者血压应<130/80毫米汞柱。蛋白尿每天大于1克者，血压<125/75毫米汞柱。
2、合理饮食是一切治疗的基础
少吃富含饱和脂肪酸的食物，少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品。选择不饱和脂肪酸多的食物。减少盐的摄入，每日食盐少于6克。减少胆固醇的摄入，控制总热量。冠心病合并糖尿病患者必须严格控制血糖。
3、坚持降低胆固醇和戒烟
降胆固醇达标，才能有效预防心肌梗死和中风发生。吸烟者应力劝戒除。吸烟不光是动脉硬化的危险因素，也是心绞痛、心肌梗死和再梗死的危险因素。
4、体育锻炼和健康教育
运动有三原则，有恒、有序、有度，可按照一、三、五、七进行锻炼。“一”是每天至少锻炼一次，“三”是每次要锻炼30分钟以上，“五”是每星期要锻炼5次，“七”是每次运动的心率要达到170减去年龄。
5、结伴外出勿忘药
尽量不单独外出。外出时要随身携带应急药(如硝酸甘油片)和写有亲属联系电话及病史简述的标记名片，以便在遇到不测时，利于他人帮助抢救。
戒除烟酒勿高脂提倡戒除烟酒，心肌梗死后恢复的患者，继续吸烟者再梗死发生率大约为不吸烟或吸烟已戒除者的2倍。此外，饮食宜低糖、低脂肪。不要吃得过饱，少吃高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、各种动物内脏、无鳞鱼、鸡蛋黄等。
6、定期复查勿麻痹
心肌梗死病人出院后，隐患依然存在，一定要克服“万事大吉”的思想，要严格按照医嘱服药和复查。 如果再出现胸闷憋气、心悸、出冷汗等症状时要及时就医，不可掉以轻心。
7、服中药勿留瘀心肌梗死
在中医学中属“胸痹”、“真心痛”的范畴，中医认为与阻滞于心脉相关。病后若常有憋气、心悸、面白神疲、怕冷喜暖、舌淡胖嫩且舌苔白腻者，宜服。若为心前区有刺痛、胸闷气短、舌暗红或有者，可选中成药调理。平日可在医师指导下，长期服用小剂量阿司匹林或潘生丁以对抗血小板聚集，预防心肌梗死的复发。
8、畅勿忘“素”
应多吃蔬菜素食，保持大便通畅。已有便秘的要及时服用缓泻剂，保持每1~2天排一次大便。加强腹部按摩，避免排便时过度用力，必要时作低压清洁灌肠以协助排便。
9、四血”指标勿忘查
所谓“四血”指的是血压、血糖、血脂、血黏度。这四个因素都与心肌梗死的发生、发展和复发密切相关。患有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，要重视原发病的治疗，并应定期复查一次血压、血脂、血糖和血黏度，如果高于正常值，就要积极采取治疗措施。
急性心肌梗死注意事项
情绪乐观勿焦躁
保持情绪稳定乐观，培养“顺其自然”的态度，遇事不急不躁，劳逸适度，避免因情绪激动诱发缺血。
适度运动勿过劳
患者可以从出院后2~3个月开始锻炼，但要循序渐进，避免运动量过大。如有累的感觉或每分钟脉搏超过110次时，提示运动量超负荷了，应立即停止运动。
注意劳动保护，避免诱因
过度疲劳、情绪激动、饱餐后、睡眠差或持续紧张工作是诱发急性心肌梗死的因素，因此要注意避免这些因素。同时，患有冠心病的人绝对不要勉强搬抬过重的物品。因为搬抬重物时必然要弯腰屏气，其产生的生理效应与用力屏气排解大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。另外，吸烟、高脂血症是现代社会的通病，是导致冠状动脉粥样硬化的“元凶”之一，冠心病患者在生活中要做到戒烟，清淡低脂饮食。
注意生活细节，减少刺激
放松精神，保持心境平和，适当参加体育活动，但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。运动开始时先活动一下身体，如举臂、伸腿等。运动结束时做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息。不要在饱餐或饥饿时洗澡，水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，避免缺氧、疲劳，老年冠心病病人更应注意。
控制总热量的摄人
临床资料表明，心肌梗死患者身体超重或肥胖的较多，因脂肪过多环绕心脏，压迫心肌，致使心肌功能进一步减弱。因此，要限制饮食总热量，以控制体重。在休息条件下，每天供给热量以25-30千卡/千克体重为宜。
补充维生素C和微量元素
维生素C具有增强血管弹性、防止出血的作用，又可促进创面愈合。含维生素C丰富的食物主要是蔬菜和水果，尤其是猕猴桃、草莓、新鲜大枣、西红柿等。微量元素中的碘、镁对降低血清胆固醇有重要作用，可减少胆固醇和钙盐在血管壁内的沉积：减缓动脉粥样硬化病变的形成。海产食物中的鱼、虾、海带、海蜇、紫菜等含碘量较多，在日常饮食中可经常交替食用，镁在绿叶蔬菜中含量较多。 低脂肪、低胆固醇饮食
日常饮食应以豆油、玉米油、花生油、芝麻油、菜籽油等作烹调用油。上述植物油为不饱和脂肪酸，不含胆固醇，有利于疾病的康复。应避免食用过多的动
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