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煤气中毒该如何处理
煤气又称“一氧化碳”，是一种无色无味刻燃烧的有毒气体，我们常用煤气来做饭，烧水等，冬季是个使用煤气的高发季节，也是煤气中毒事件频发时候。如果发现有人轻微煤气中毒该怎么办呢?
煤烟中毒急救的措施--- 轻度中毒：在可能产生大量一氧化碳的环境中，感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力。这时如能觉察到是一氧化碳中毒应及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。
煤烟中毒急救的措施--- 中度中毒：除上述症状外，尚可出现多汗、烦燥、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、老是感觉睡不醒、困倦乏力。如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症。
煤烟中毒急救的措施--- 重度中毒：意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，颜面、口唇呈樱红色，呼吸脉搏增快，体温可能上升。 极度危重者。持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40℃。此时有幸未死，也会遗留严重的后遗症，如痴呆、瘫痪、丧失工作、生活能力。
知道了煤气中毒的情况，就可以采取对策进行治疗，那么轻微的煤气中毒是比较容易解救的。如发现煤气中毒者，应当采取以下措施：
1、应立即打开门窗通风，将中毒病人抬到新鲜空气流通的地方，解开病人的衣领、裤带，放低头部，并使其头向后仰，有利于病人呼吸道通畅。
2、注意保暖，防止着凉。
3、能饮水者，可喝少量的热糖茶水，让其安静休息。
4、病人如已昏睡、昏迷，可用手指按压刺激人中、十宣、涌泉等穴，让病人苏醒。中毒昏迷深者，应迅速送医院治疗。
煤气中毒的预防，主要在于提高警惕性。在烧木炭、煤炭时要安装烟筒排气，打开门窗通风，尤其是睡前要将炭火和煤炉搬出卧室，这样就完全可以预防和避免煤气中毒的发生。 有条件的可以在室内安装气体检测装置，气体检测仪各类很多，有可燃气体检测仪，有毒气体检测仪等等。一般来说，轻微的煤气中毒可自行立马采取急救措施，如果中毒很深，应当采取这些急救措施之后，还需及早送往医院进行抢救。
如何对煤气中毒的人进行现场急救
1、及时呼叫120急救服务，同时尽快让中毒者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气；
2、中毒者应安静休息，避免活动后加重肺部、心脏负担及增加氧的消耗量，充分给以氧气吸入；呼吸心跳停止的中毒者，立即进行人工呼吸以及按压心脏；
3、将病人护送到医院进一步检查治疗，争取尽早进行高压氧舱治疗。即使是轻度、中度中毒者，也应进行高压氧舱治疗，以减少后遗症。
煤气中毒后遗症特效秘验方
症状：神经衰弱、精神异常、疯颠、痴呆、记忆丧失、不事劳动、震颤麻痹，抽风、发音含糊、吞咽困难、口角流涎、偏瘫、大小便失禁、四肢瘫痪等等。
方一：黄芪25克， 赤芍10克， 桃仁10克，红花10克，熟地15克，山药15克 ，山萸肉15克 ，地龙10克，五味子10克，桑螵蛸9克，松节15克 ，石菖蒲10克， 牛膝9克， 白术9克，川断15克 ，浮萍10克。
水煎服，日一剂，每付药煎2-3次，每次 20-30分钟，每日服2-3次。
连服40--80付药，重者120多付，痊愈。适于 煤气中毒后遗症伴有肢体障碍者。 方二：黄芪25克 ，赤芍10克， 桃仁10克， 红花12克，熟地15克，山药15克 ，山萸肉15克 ，地龙10克，石菖蒲9克，川断15克， 骨碎补9克， 旱莲草15克，女贞子10克。
水煎服，日一剂，每付药煎2-3次，每次煎 20-30分钟，每日服2-3次。 一般连服40--80付药，重者120多付，痊愈。
此方对于煤气中毒后遗症以上症状能全部治愈，对于经西医治疗无效者、钻高压氧仓无效者，依然有特效。对高压氧治疗后复发也行，服药一定要有耐心，连服40--80付药，重者120多付，每人痊愈时间不尽相同。可以找找专业中医师以此二方为主随症加减，好的更快，得病后请抓紧时间服用，不要等待，以免耽误病情。比如： 伴有咳嗽者加甘草6克，桔梗10克，冬花10克， 陈皮10 克，气虚明显者黄芪可以加大量等。
煤气中毒
急救措施
1.赶紧打开门窗且将病人从房中抱出，抱到空气新鲜、流通而温暖的地方，同时叫救护车并关闭煤气开关。
2.检查病人的呼吸道是否畅通，发现鼻、口中有呕吐物、分泌物应立即清除，使病人自主呼吸。对呼吸浅表者或呼吸停止者，要立即进行人工呼吸，方法如下：
让病人仰卧，解开衣领和紧身衣服，术者一手紧捏病人的鼻孔，另一手托起病人下颌使其头部充分后仰，并用这只手翻开病人嘴唇，吸足一口气，对准病人嘴部大口吹气，吹气停止后，立即放松捏鼻的手，让气体从病人的肺部排出。如此反复进行。频率成人每分钟14至16次，儿童18至24次，幼儿30。若无效应赶紧送往医院！
3.给病人盖上大衣或毛毯、棉被，防止受寒发生感冒、肺炎。可用手掌按摩病人躯体，在脚和下肢放置热水袋，促进吸入毒物的消除。
4.对昏迷不醒者，可以手指尖用力掐人中（鼻唇沟上1/3与下2/3交界处）、十宣（两手十指尖端，距指甲约0.1寸处）等穴位；对意识清楚的病人，可给饮服浓茶水或热咖啡。
一般轻症中毒病人，经过上述处理，都能逐渐使症状消失。对于中毒程度重的病人，在经过上述处理后，应尽快送往医院，并应注意在运送病人途中不可中断抢救措施。
防治煤气中毒的四个误区
随着天气的变冷 ,煤气中毒事故时有发生。为什么预防煤气中毒年年宣传 ,还会不断发生呢 ?这与防治煤气中毒在四个误区有密切关系。 误区之一是思想麻痹。煤气无色、无味、无臭、看不见、摸不着 ,认为不会产生煤气或者有一些煤气也无关紧要 ,故思想上麻痹。其实 ,所谓煤气就是煤、炭燃烧不全时产生的一氧化碳。只要有煤炭燃烧 ,就会产生煤气。特别是氧气供给不足的燃烧 ,如火炉在烧旺之前或将熄灭的时候 ,产生的煤气更多。另外 ,一氧化碳与红细胞中血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大 200- 300倍 ,而其解离能力又比氧和血红蛋白的解离能力小许多。故只要空气中有一氧化碳 ,就会与血红蛋白结合在一起 ,而占据本来属于氧的位置 ,使血液丧失了输送氧气的功能 ,因而病人出现缺氧症状 ,甚至窒息死亡。据研究 ,当空气中一氧化碳浓度达 0. 06% (正常空气中一氧化碳低于 0. 01% ) ,人只要呼吸 1小时 ,就会出现中毒症状 ,如头晕、头痛、耳鸣、眼花、手足无力等 ,继而出现恶心、呕吐、烦闷、昏睡等。如空气中的一氧化碳达 0. 32% ,只要呼吸 30分钟 ,就会昏迷死亡。
误区之二是冻一冻或灌些醋、酸菜汤就可解毒。发生煤气中毒后 ,轻者只要把病人移到空气新鲜的地方就可以逐渐恢复。重者使用高压氧舱治疗效果也很好。但有些人认为把病人抬到寒冷的地方冻一冻或灌些醋、酸菜汤之类东西就可以救好。其实这些做法是很错误的 ,寒冷及醋、酸菜汤并无解煤气之毒的作用 ,反而会因受凉感冒或并发肺炎而加重病情。或因延误抢救时间而带来严重后果。
误区之三是不了解煤气中毒后续症状。有些人认为煤气中毒经抢救后恢复了健康就平安无事了。实际上有的中毒者过2周至 3个月时间突然出现痴呆、大小便失禁、偏瘫等神经精神症状 ,往往被误诊为脑出血、精神病等。其实 ,这仍是煤气中毒的特殊表现。只要延长一段煤气中毒的救治时间就有防止发生后续症的作用。
误区之四是白菜叶、橘子皮、松树枝或水可以防止煤气中毒。有些人认为在火炉上放些白菜叶、橘子皮、松树枝之类,或一盆凉水 ,或在地上洒些水 ,就可以预防煤气中毒的发生。其实白菜叶之类不能与一氧化碳起任何化学反应 ,一氧化碳也不能溶解在水里 ,因此 ,这些东西都不能解煤气之毒 ,自然也就不能预防煤气中毒的发生了。预防煤气中毒其实也很简单 ,只要经常记住四句话 ,家庭中的煤气中毒就基本上可以防止发生了。思想重视别麻痹 ,烟筒风斗安装齐。
晚上封火开炉挡 ,“涮锅”勿忘透空气。
局疾控所 提供
家庭中煤气中毒主要指一氧化碳、液化石油气、管道煤气、天然气
煤气中毒
中毒，前者多见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭，排烟不良时，后者常见于液化灶具漏泄或煤气管道漏泄等。煤气中毒时病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，两颊、前胸皮肤及口唇呈樱桃红色，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。 煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型. 类型介绍
轻型
中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。
中型
中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊、困倦乏力、虚脱或昏迷等症状，皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。
重型
发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后
遗症。特别是在夜间睡眠中引起中毒，日上三竿才被发觉，此时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可能上升。极度危重者，持续深度昏迷，脉细弱，不规则呼吸，血压下降，也可出现高热40℃，此时生命垂危，死亡率高。即使有幸未死，遗留严重的后遗症如呆、瘫痪，丧失工作、生活能力。
中毒原因
1、生活用煤不装烟筒，或是装了烟筒但却堵塞、漏气，会使室内一氧化
煤气中毒
碳浓度增高；【怎么治疗煤气中毒】
2、室内用炭火锅涮肉、烧烤用餐，而门窗紧闭通风不良，容易造成一氧化碳停留时间过长；
3、火灾现场会产生大量一氧化碳；
4、冬天在门窗紧闭的小车内连续发动汽车，产生大量含一氧化碳的废气；
5、煤气热水器安装使用不当；
6、自制土暖气取暖，虽与煤炉分室而居，但发生泄漏、倒风引起煤气中毒；
7、城区居民使用管道煤气，管道中一氧化碳浓度为25%至30%，如果管道漏气、开关不紧或烧煮中火焰被扑灭后，煤气大量溢出，可造成中毒。 中毒机理【怎么治疗煤气中毒】
一氧化碳无色无味，常在意外情况下，特别是在睡眠中不知不觉侵入呼吸道，通过肺泡的气体交换，进入血流，并散布全身，造成中毒。 一氧化碳攻击性很强，空气中含0.04%～0.06%或以上浓度很快进入血流，在较短的时间内强占人体内所有的红细胞，紧紧抓住红细胞中的血红蛋白不放，使其形成碳氧血红蛋白，取代正常情况下氧气与血红蛋白结合成的氧合血红蛋白，使血红蛋白失去输送氧气的功能。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧与血红蛋白的结合力大300倍。一氧化碳中毒后人体血液不能及时供给全身组织器官充分的氧气，这时，血中含氧量明显下降。大
脑是最需要氧气的器官之一，一旦断绝氧气供应，由于体内的氧气只够消耗10分钟，很快造成人的昏迷并危及生命。
临床表现
轻度：头痛、头晕、心慌、恶心、呕吐症状；
中度：面色潮红、口唇樱桃红色、多汗、烦躁、逐渐昏迷；
重度：神志不清、呼之不应、大小便失禁、四肢发凉、瞳孔散大、血压下降、呼吸微弱或停止、肢体僵硬或瘫软、心肌损害或心律失常 并发症状
重则有恶心、呕吐、胸部紧迫感，继之昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，以至死亡。[1]
鉴别诊断
鉴别
须与脑血管意外、脑炎、糖尿病、尿毒症等疾病作鉴别。
诊断
根据病史及症状可以确诊。一氧化碳检
煤炭炉
查法： ①血液呈樱桃红色；
②取血一滴加至一杯水中呈微红色（正常人为黄色）；
③取血数滴加水10ml，加10%氢氧化钠数滴，呈粉红色（正常人的血呈绿色）。
开始有头晕、头痛、耳鸣、眼花，四肢无力和全身不适，症状逐渐加重则有恶心、呕吐、胸部紧迫感，继之昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，
以至死亡。症状轻重与碳氧血红蛋白多少有关。血中含10%～20%碳氧血红蛋白时发生头胀、头痛、恶心；达到30%～50%时则出现无力、呕吐、晕眩、精神错乱、震颤，甚至虚脱；至50%～60%则出现昏迷和惊厥；至70%～80%则呼吸中枢麻痹，心跳停止。由于碳氧血红蛋白呈红色，所以患者无青紫，皮肤及唇色呈樱桃红色。
中毒检查
1、血中碳氧血红蛋白测定 正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%～10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，约为O.4%～O.7%。轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时，可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常，且与临床症状间可不呈平行关系。
2、脑电图 据报道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见，常与临床上的意识障碍有关。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波，类似肝昏迷时的波型?quot;假性阵发性棘慢波"，或表现为慢的棘波和慢波，但与阵发性癫痫样放电不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出现智能障碍，脑电图的异常可长期存在。
3、大脑诱发电位检查 一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时延长，异常率分别为50%和68%，恢复期则可分别降至5%及22%。正中神经体感诱发电位(SEP)检查见N32等中长潜时成分选择性受损，两类患者的异常率皆超过70%，并随意识好转而恢复。脑干听觉诱发电位(BAEP)的异常与意识障碍的程度密切相关，与中毒病情的结局相平行。三种大脑诱发电位如能同时采用，常可提高异常的检出率。在迟发脑病?quot;假愈期"中对患者进行动态观察，如发现大脑诱发电位再次出现异常，虽无症状亦常预示有发生迟发脑病的可能。对急性一氧化碳中毒患者恢复意识后进行事件相关电位(P300)研究，发现1/3以上患者(P300)潜时明显延长，且与神经行为学测试中反映大脑认知、记忆和运动反应速度的指标异常有显著的相关性。
4、脑影像学检查 随着脑影像技术的开展与提高，近10年已有许多有关CT及MRI检查本病的报道。我国曾报道对100例一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查，见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，异常率分别为41.2%和87.5%。脑CT无异常者预后较好，有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变，上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见，故不如脑诱发电位及脑电图敏感。急性期CT已显示大脑皮质持下白质异常的患者，其恢复远较迟发脑病有白质异常者为差，提示两类患者的白质病理改变不同，前者可能兼有
髓鞘及轴索的损伤，后者可能多仅为髓鞘的脱失。MRI在显示一氧化碳中毒脑部病变方面优于CT，二者皆有利于与脑部其他疾病的鉴别诊断。
5、血、尿、脑脊液常规化验 周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞增高，重度中毒时白细胞高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖，40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。
6、血液生化检查 血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦开始增高，24小时升至最高值，如超过正常值3倍时，常提示病情严重或有合并症存在。合并横纹肌溶解症时，血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明显增高。血气检查可见血氧分压降低，血氧饱和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降。血钾可降低。
7、心电图 部分患者可出现ST-T改变，亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。
救护措施
现场急救
1、立即打开门窗，移病人于通风良好、空气新鲜的地方，注意保暖。
2、松解衣扣，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，如发现呼吸骤停，应立即行口对口人工呼吸，并作出心脏体外按摩。
3、立即进行针刺治疗，取穴为太阳、列缺、人中、少商、十宣、合谷、涌泉、足三里等。轻、中度中毒者，针刺后可以逐渐苏醒。
4、立即给氧，有条件应立即转医院高压氧舱室作高压氧治疗，尤适用于中、重型煤气中毒患者，不仅可使病者苏醒，还可使后遗症减少。
5、立即静脉注射50%葡萄糖液50毫升，加维生素C500～1000毫克。轻、中型病人可连用2天，每天1～2次，不仅能补充能量，而且有脱水之功，早期应用可预防或减轻脑水肿。
6、昏迷者按昏迷病人的处理进行。【怎么治疗煤气中毒】
后续处理
1、坚持早晨到公园或在阳台进行深呼吸运动扩胸运动、太极拳，每
批准人：熊泽森
《煤气中毒》教案
单 位：门诊部
讲授人：王培岭
授课对象：学兵
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