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泸州市龙马潭区中医医院
关于2015年公立医院综合改革工作自查报告 2009年12月1日我院作为泸州市首家启动医改试点单位,2012年9月我院作为泸州市首家启动“取消以药补医”医改试点单位,迄今为止医改工作已5年。2015年,我院以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点,全面推开综合改革,按照《泸州市推进县级公立医院综合改革实施意见》(„2015‟2号)文件精神,依据区卫计局《泸州市龙马潭区推进县级公立医院综合改革实施意见》的有关标准,进行了逐条自查,在“取消以药补医”、“分级诊疗”、“提升服务能力”、“病员满意度提升”等方面取得了显著成效,为了更好地推进下一步医改工作,现将关于2015年公立医院综合改革工作自查从九个方面报告如下:
一、深化管理体制改革
1、建立科学的县级公立医院绩效考核制度
根据国家关于医疗卫生机构绩效评价的指导性文件,以公益性质和运行绩效为核心,突出二级甲等中医医院公益性服务功能、合理用药、均次费用控制、运行效率和社会满意度等考核指标,制定了医院绩效考核方案。在绩效分配上向临床一线科室、关键岗位(含职能部门)、重点科室倾斜,制定了岗位工作基量,将服务人次转化为服务工作量计算绩效,未直接将绩效与医务人员的创收挂钩,此举充分调动了医务人员的工作积极性,推动了医德医风建设。对绩效分配
方案正在进行优化,逐步引入第三方评估,达到提升考核的客观公正性。每月进行考核,考核结果全院通报,绩效奖发放公开,实行绩效奖发放确认制。
2、健全县级公立医院内部管理制度
逐步完善医院内部决策和制约机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论,院办记录在案,形成医院文件下发执行并上报区卫计局备案,发挥党支部的政治核心作用和职工代表大会的民主监督作用。医院加强了财务会计管理,每月接收区卫计局财务科的督导检查,逐步规范化了成本核算和成本管理。医院成立了质控办,协助医务科、护理部加强了医疗质量管理与控制,每月接收区卫计局医政股医疗质量监督检查,对发现问题即时整改或专题研究整改,逐步规范了临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为,落实了医疗质量安全的核心制度和基本规范,对病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等进行重点管理,医务科、护理部每日深入临床科室进行环节质量控制督导,分管院领导每周一次,院长每月一次,全年度共查房220次,基本达到医疗质量控制监督全覆盖。进一步优化了医院服务流程,医院导医标识显著明了,方便了病人,有效改善医院服务,积极推行妇产科、名医专家预约诊疗服务,全年预约门诊3000人次,优质护理服务覆盖7个病区,覆盖率100%,医务科安排了郭雄医师作为专职便民门诊医师,开设了泸州市首家、全省第三家的戒烟门诊,创建了无烟医院。医保办为医保居保病人进行基本医疗保障费用即时结算,在医院门
诊大厅LED显示屏、各病区走廊、门诊部走廊等显著地方公示了收费项目,住院部实行了一日费用清单发放制。由护理部开展患者满意度调查和出院患者回访活动,认真倾听群众意见,及时解决群众反映的突出问题,全年开展满意度调查356人次,满意度92.5%,出院病员回访6720人次,回访率91%,满意度93%。泸州市司法局派驻我院人民调解员1名,全年度共调解4次,调解成功率100%并全部经人民法院免费司法确认,制作了法院调解书。
“三重一大”具体做法:对重大决策、重大项目、重大人事、重大资金的使用方面都进行充分的调研,充分征集广大干部职工意见和建议,并召开职工代表大会,让职工主动参与到医院民主管理中来,医院职工积极为医院发展献计献策,2013年至今,召开职工代表大会12次,分别对医院绩效分配方案、工资改革、大型医疗设备购置、医院职能科室、临床医技科室主任和护士长竞聘、ICU、血液透析中心、窥镜中心、检验中心、放射中心建设等进行认真的审议和决定。积极开展党支部和群团活动,定期收集和听取职工的意见与建议,定期实行院务公开,通过医院简报群、医院网站、医院职工大会、中干会等层面公开医院的重大事项,充分发挥党支部的政治核心作用,让全院职工都来主动关心医院发展。
二、深化补偿机制改革
1、取消以药补医
2012年9月我院被确定为四川省27家首批取消“以药补医”试点县级医院,于2013年1月1日实施西成药、中
成药零利润,政策性亏损以调整医事服务收费和政府补助两个渠道给予补偿,2013年至2015年各级财政对医院的投入已足额落实到位,每年财政补助为63.45万元,三年共计190.35万元。
2、医疗服务价格
医院依据“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,经上级政府部门批准,取消药品加成导致的政策性亏损, 亏损70%通过上调部分医疗服务项目价格(包括三项:门诊诊查费(中医辨证论治费)上调6元、住院诊查费(中医辨证论治费)上调9元、1/2/3级护理费上调9元)补偿;亏损20%按照省级财政1元/人,市级财政1元/人,区级财政补足余额补偿;医院自己消化余下10%亏损的方式解决。体现了医务人员技术劳务价值,综合考虑到了取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及龙马潭区经济社会发展水平等因素,逐步理顺医疗服务比价关系。进一步合理提高了诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格,降低药品和高值医用耗材价格,降低大型医用设备检查和治疗价格。鼓励了临床医务人员通过提供优质服务获得合理收入。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。
3、政府投入
我院是龙马潭区人民政府主办,区人民政府建立常态化的经费补助制度,2013年购买设备11台,价值27.56万元;2014年购买设备25台,价值163.88万元,购买病床90套(含床头柜等),价值9.1万元;2015年购买设备27台,价
值57.16万元;2015年4月13日省级补助到账28.2万元。落实对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、对口支援等政府投入政策。落实对中医的投入倾斜政策。(财务科未完成)
三、完善药品供应保障制度
1.药品采购
医院使用的药品全部通过省医药集中采购平台采购。坚持质量优先、价格合理原则,采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式,实现了基本药物与非基本药物采购机制相衔接。优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物,提高了基本药物和常用低价非基本药物使用比例。坚持公开透明、公平竞争,推进高值医用耗材网上阳光采购,高值医用耗材生产经营企业必须通过了省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下,优先采购国产创新药品、四川造药品、高值医用耗材和器械,对已纳入采购平台的泸州造药品、耗材和器械优先采购。
2.保障药品供应措施
药品配送由中标企业配送,减少流通环节,规范流通秩序。逐步完善了低价、短缺药品的供应保障机制。建立《药品采购供应管理制度》《药品储存管理制度》《药品效期管理制度》等相关管理制度,加强了药品储存管理,改善药品储存保管条件,防止贮藏不当影响药品质量,保障了人民群众用药安全有效。
附件1
督查试点地区名单【阳光计划医改】
国家级试点:15个
自治区级试点:25个
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附件2
内蒙古自治区旗县级公立医院综合改革效果考核评分表
考核地区: (盟/市) 总得分: (分)
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3
4
5【阳光计划医改】
为深入贯彻省、市、县关于开展“阳光计生行动”的要求,促进我乡计生工作公开化进程,提高依法管理和优质服务水平,切实保障群众对人口计生工作的知情权、参与权和监督权,经党政联席会研究决定,制定本工作方案。
一、指导思想
坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,学习贯彻党的十七大精神,全面贯彻落实科学发展观,以完善人口和计划生育政务公开、民主评议、社会监督为重点,深入开展“阳光计生行动”,实行“阳光管理”、“阳光服务”、“阳光维权”,推动计生工作有序发展。
二、目标任务
“阳光计生行动”是一项长期任务,必须始终坚持以解决群众最关心、最直接、最现实的利益问题为重点,让人民群众不断得实惠。结合我乡实际,力争人口计生信息公开及时、全面、真实,群众知晓率达80%以上,计生行政执法无侵权行为,计生服务热心,为群众办事无谋私行为,群众对计生工作满意率达90%以上。
三、主要内容
(一)抓好“四项公开”促进“阳光管理”。凡涉及群众切身利益,需要社会公众广泛知晓或参与的人口和计划生育信息,应主动公开。一是政务公开。主要公开群众办事程序,如办理生育证程序,办理流动人口婚育证、独生子女证等程序。二是办事公开。主要向群众公开工作人员信息联系电话,以及投诉监督方式和服务热线等。三是村务公开。各村及时公开年内生育情况、奖励扶助、社会抚养费征收、独生子女保健费发放等。通过政务公开,让群众明白政策规定和要求,明白自身权利和义务,明白服务项目和标准,明白办事程序和结果,明白维权途径和渠道,防止乱收费乱罚款,深入推进人口计生行政公开透明运行。
(二)开展“四项评议”,优化“阳光服务”。民主评议是衡量人口计生工作的重要标尺。通过采取集中评议、走访座谈、问卷调查、网上调查、电话访谈的方式,有力推进计生部门增强服务意识,提高服务水平。一是结合全市作风整顿和我乡作风整顿的契机,乡党委政府加强岗位作风纪律整顿,特别是对计生办事机构更是增多督查力度,对不在岗、服务态度不好的严格按照作风纪律管理要求进行处理。二是按照县“阳光计生”工作要求,深入开展“请农民兄弟姐妹评计生”活动,村干部不得少于30名,农民不得少于70名,以问卷形式进行评方式。三是积极开展“请流动人口评计生”活动,流动人口不少于100名,通过电话问卷的形式进行评议。
(三)完善“五项监督”保障“阳光维权”。加强监督是人口计生部门反腐倡廉建设的需要,是阳光计生行动得到落实的保证,要进一步建立健全阳光计生行动各项监督措施。公开市县两级的“12356”阳光计生咨询服务热线。二是完善监督员制度。积极聘请人大代表、政协委员和社会知名人士担任行风监督员,举办监督员座谈会,听取行风监督员的意见、建设。三是完善有奖举报制度。完善举报奖励,对举报严重违反人口和计划生育法律法规和党纪政纪的行为,经查证属实,给予举报人奖励,充分调动人民群众监督人口计生工作的积极性。四是主动接受舆论监督和检查监督。对网络反映的问题主动及时调查了解,接受舆论的监督。乡计生办积极配合接受县级的行风巡视工作,主动接受群众的正确的建议和意见,改进工作方法,提高服务质量。
四、组织实施
(一)强化组织领导。坚持把阳光计生行动列入人口计生工作重要议事日程,摆上重要位置抓紧抓好。全乡上下要统一思想,认识到阳光计生工作的重要性。我乡为加强领导成立阳光计生领导小组,领导小组组长李章雪,副组长赖厚光、廖慧娥,成员唐平理、谭贱妹、张美霞。领导小组下设办公室,办公室负责阳光计生工作具体事务。
(二)加大宣传引导。“阳光计生行动”是一项重要活动,我乡要加大宣传力度,形成全乡群众皆知,创造“阳光计生行动”良好氛围。
(三)落实工作内容。各村要按照全乡的统一部署,做好宣传工作,做好村务公开工作,做好为群众服务工作。乡计生办要加强业务学习,提高服务水平,努力为群众服好务。使“阳光计生行动”不折不扣的落到实处。
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按照县政协关于《全县基层医疗卫生事业发展情况调研方案》,为了准确掌握全县基层医疗卫生服务水平,找准并解决存在的问题,进一步提高我县基层医疗卫生服务水平,满足农民解决基本卫生保健和医疗需求。近日,县政协副主席同志带领县政协文史委、卫生局有关人员组成调研组,对全县基层医疗卫生事业发展情况进行了调研。调研组集中时间分别深入到、、片区和县级医疗单位,通过采取召开座谈会、实地走访乡镇卫生院等形式,重点对全县卫生事业发展基本情况、卫生工作推进情况、基层卫生发展存在的困难和问题进行了调研,现将调研情况报告如下:
一、全县卫生事业发展基本情况
目前,我县有政府办医疗卫生机构30个,其中县级医疗卫生机构6个(县人民医院、县中藏医院、县妇幼保健站、县疾病预防控制中心、县卫生执法监督所,县新农合办),乡镇卫生院23所,社区卫生服务中心1所(镇社区卫生服务中心),村卫生室90个。
(一)全县卫生基础设施建设情况
近年来,共计投资7700余万元,对县、乡、村医疗卫生机构业务用房进行改造或新建,总建筑面积达5.75万平方米,其中,县人民医院进行异地重建,规划投资6900万元,新建业务用房2.16万平方米。添置了一大批先进医疗设备,如县人民医院螺旋ct机、全自动生化分析仪、彩超、全自动血球计数仪、微波治疗仪等大型医疗设备和乡镇卫生院200ma以上的x光机、b超、心电图机及生化检验设备,全县规划设置床位364张,实际开放床位265张。卫生基础设施条件得到质的飞跃,乡镇卫生院和村卫生室标准化建设率达到98%,基本实现了以县医院为核心、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的“三级”医疗防保网,服务能力得到大幅提升。
(二)医疗卫生队伍建设情况
全县核定卫生人员编制总量为552人,实有354人,空编198人;其中核定卫生专业技术人员编制总量474人,实有312人,空编162人。近三年,在县委、县政府支持下,通过全州事业单位公开招录113人,招聘乡镇卫生院执业(助理)医师9名,招聘“9+3”医学毕业生7名;招录“阳光天使计划”全日制医学院校毕业生16名;专科直选17人,签定“3+3”免费医学生专科定单培养计划协议24名;免费订单培养医学生协议11名;为毛日、阿科里乡聘用1名藏医。沙尔、、3所中心卫生院医务人员已基本满足,其余一般卫生院都在3人以上,告别了过去乡卫生院“一人一院”或“两人一院”的状况。
1.县级医疗卫生单位人员编制核定及实有情况。
县人民医院核定人员编制164人,实有111人,空编53人,县疾病预防控制中心核定人员编制35人,实有28人,空编7人。县中藏医院核定编制81人,实有27人,空编54人。县妇幼保健站核定编制25人,实有14人,空编11人,县卫生执法监督所核定人员编制7人,实有6人,空编1人,县新型农村合作医疗管理办公室核定人员编制11人,实有9人,空编2人。县级医疗卫生单位累计空编128人。
2.乡镇卫生院人员编制核定及人员实有情况。我县按照《省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法》和《省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》文件精神,县编制委员会于2016年8月批准我县21个乡(社区)卫生院人员编制数达到168人(每个卫生院8人),目前、、中心卫生院人员基本满足外,21所乡(社区)卫生实有101人,空编70人。
3.全县村卫生室人员情况
109个行政村设置村卫生室90个,有村医生90人,具有中专学历5人。在岗执业的乡村医生90人(男:69人,女:21人),年龄在60岁以上的21人(男:18人,女:3人)占24%,50岁—59岁的28人(男:24人,女:4人)占31%,40岁—49岁的23人(男:15人,女:8人)占25%,40岁以下的18人(男:12人,女:6人)占20%。中专文化程度学历5人,占6%,初中及以下学历85人,占94%。
4.全县卫生专业技术人员业务培养和能力提升情况
近两年来,通过采取分片区培训乡村医生、村医生中专学历教育、执业医生培训项目、全科医生培训,对口支援、学科带头人培养等方式,培训村医生360人次,其中选送54名村医生到卫校接受3年医学中专免费学历教育(每年定期学习2个月)。培训乡镇卫生院医务人员170人次,培训县级医疗卫生单位医务人86人次。
二、卫生工作推进情况
(一)新型农村合作医疗制度不断完善。2016年我县农村居民参合人数达56612人,参合率达到99%。将新农合财政补助标准提高到每人每年320元、个人筹资70元。截止今年8月30日,共补偿14326人次,其中住院报销4789人次,门诊补偿9573人次,共计补偿金额达1498万元,参合农民住院医疗费用在统筹地内政策范围内报销比例达到75%、实际补偿比达到61.5%、门诊费用报销比达60%。将儿童苯丙酮、尿道下裂纳入大病保障范围,致使我县目前重大疾病医疗保障大病保障范围扩大到22种,最高补偿提高到12万元。开通县内医疗机构、州医院、州分区医院等28个定点医疗机构结时即报工作,方便患者报账工作。积极推进新农合支付方式改革,住院分娩实行定额补助。
(二)基本公共卫生服务有序推进。继续开展城乡居民健康档案管理、健康教育、慢性病管理等11类基本公共卫生服务。各医疗卫生单位不断提升公共卫生服务的覆盖率、管理率和收益率,提高基本公共卫生服务质量。
一是建立全民健康体检机制。充分利用好2016年全县妇女病和慢病普查成果,做好成果转化工作。推进全民体检工作制度化,要求医疗机构每2年开展一次以慢病和妇女病为重点的全民健康体检工作,要求乡镇卫生院每年对65岁以上老年人开展一次健康体检,今年上半年重点对去年两项普查工作进行补漏体检,完善居民健康档案。截至目前,规范化纸质档案为68413人,规范建档率为98.11%。管理高血压患者3094人,管理糖尿病患者718人,管理重型精神病人120人。
二是加强疾病预防控制工作。2016年初启动县疾控中心标准化建设和等级评审工作,力争今年10月“二级乙等”疾控验收一次通过,卫生部门加强了传染病监测和防控,2016年报告乙、丙类传染病10种,共计69例,无死亡病例,发病率为103.34/十万。规划免疫接种率达90%以上,全面完成脊灰及麻疹补充免疫工作,接种率达95%以上。管理结核病人41例,其中肺结核27例,实行了免费治疗;艾滋病病毒检测778人次,未检出阳性病例。目前在管病人及感染者6人,免费抗病毒治疗3人。
三是开展健康教育促进活动。大力开展“健康”健康教育宣传工作,开展形式多样、内容丰富、群众喜闻乐见的健康教育和宣传活动,培养和倡导健康、文明、科学的生活方式。深入开展爱国卫生运动,巩固我县农村改厕成果,积极开展卫生乡镇和卫生村创建活动。各医疗卫生单位主动开展公共场所禁烟工作。
四是提高妇幼保健工作水平。今年全县孕产妇总数为252人,孕产妇系统管理167人,孕产妇系统管理率66?,住院分娩233人,住院分娩率81%,新法接生率100%,产后访视124人次,访视率92%,6个月内母乳喂养率为89%。筛查出高危产妇6例,进行全程跟踪管理,高危孕妇管理率100%。未发生孕产妇死亡。孕产妇保健覆盖率84?;今年上半年7岁以下儿童管理4238人,3岁以下儿童系统管理2940人,管理率为77%,5岁以下儿童死亡率3.97‰。发放农村孕产妇住院分娩补助212人10.6万元,农村育龄妇女补服叶酸231人。
五是增强卫生应急工作能力。加大卫生应急物资保障和队伍培训及规范化管理力度。强化人感染h7n9禽流感、加大不明原因疾病等突发公共卫生事件的防控工作。做好自然灾害、事故灾难和社会安全事件的紧急医学救援准备工作。
六是强化卫生综合执法监督。全面推进卫生依法行政,建立自由裁量行使监督和问责机制。加强卫生综合监督体系和能力建设。督促医改制度实施,强化日常监督工作的落实。今年组织4次对医疗卫生机构、传染病防治、职业卫生、放射卫生、饮用水卫生、学校卫生、公共场所卫生监督及消毒产品专项监督检查,对发现的问题下达监督意见书,并要求及时整改。
七是积极开展寺庙僧尼疾病普查。今年按照县委关于寺庙“五通五有五覆盖”的安排,我县组织县医务人员对全县开放寺庙僧尼进行结核病、包虫病普查,普查人数达654人,查出疑似结核病8人,疑似包虫病6人,目前正在进一步确诊。
(三)启动民族地区包虫病防治工作。2016年以来对23个乡镇109个村进行包虫病普查共计40003人次,累计发现包虫病疑似病人111人(其中死亡5人),目前动态管理106人,累计手术治疗8人。今年制订了《县2016年包虫防治工作的实施方案》,完成包虫病患者随访40例,进行了免费b超复查、肝功检查、对符合条件的开展药物治疗。实行犬犬驱虫、月月投药,每月定期对全县6745只犬采用兽用吡喹酮进行药物驱虫。目前正对23个乡镇的犬粪进行收集,州对我县包虫病患者正在进行疗效考核。
(四)全面取消药品加成。2016年7月起在所有乡镇卫生院和村卫生室使用基本药物,药品实行“零差率”销售,2016年10月起又实行县级公立医院取消药品加成,每年取消药品加成额70万元,切实减轻了群众医疗费用负担。
(五)实行自愿免费婚前体检。我县自2016年3月起开展自愿免费婚前体检,按每对婚前体检对象补助240元标准确定统一的检查项目,目前全县婚前医学检查11对。
(六)进一步充实医疗机构人员。今年上报并确定我县卫生事业单位招聘61人,其中已招录阳光天使5人,直招专科以上学历12人,上半年事业单位招考卫生专业技术16人即将到岗。
(七)常态化开展义诊巡诊活动。把义诊巡诊活动作为常态工作,与深化医改重点任务和卫生发展十年行动有机结合,积极开展义诊巡诊活动工作,2016年县卫生局建立由17名医务人员组成的义诊巡诊医疗队,至少每两月开展1次乡、村义诊巡诊活动,每次巡回4-6个乡镇、10-18个村,年内覆盖全县23个乡镇和109个行政村。各乡镇卫生院每月开展下村巡回医疗和公共卫生服务不少于10天,每季度覆盖辖区内行政村至少1次,每名乡镇卫生院医务人员全年下村巡回医疗时间不低于60天,目前我县义诊巡诊医疗队已开展8次义诊巡诊活动,乡镇卫生院累计开展下村巡回医疗
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